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（图 | 公共图片库）
神经外科术后，短暂的高血压 ，也可导致术后颅内出血和脑水肿，从而增加围术期的病残率和死亡率。 因此有效的控制手术后高血压尤为重要 。任何降压药物都有使平均动脉压低于脑血压的自我调节下限的危险，这样可导致脑缺血或脑梗塞；同时可增加颅内压，加重已存在的颅内压升高。 故脑外科术后病人如何选择降压药，是临床面临的重要问题。
目前，临床上用于降压的药物繁多，血压控制效果也有差异。 盐酸尼卡地平 是一种钙拮抗剂 ，属二氢吡啶类范畴，能抑制钙离子内流，起到扩张血管、降低血压的功效 ，其具有高度血管选择性，对血管平滑肌作用极强，可用于手术时异常高血压的急救处置及高血压性急症，现已得到广泛应用。
近些年来，国内外对脑外科术后病人应用尼卡地平控制高血压的疗效等进行了大量研究报道，为诊断和治疗提供了充分的循证医学证据。目前，国内外权威机构已相继发布了 盐酸尼卡地平注射液 的临床指南、共识和规范。本期节选各文献中应用盐酸尼卡地平在脑外科手术中的应用疗效情况报告，仅供医学参考。
一、盐酸尼卡地平注射液的临床指南、共识、规范
☉ 《中国高血压急症诊治规范2020版》
该规范指出，缺血性卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、主动脉夹层、子痫及子痫前期、恶性高血压， 尼卡地平作为一线推荐治疗药物 。
☉ 《国际高血压学会（ISH）全球高血压实践指南》2020版
该指南指出，静脉注射拉贝洛尔和 尼卡地平 通常可以安全用于所有高血压急症，在整个管理过程中适用-- 一线治疗 。
二、盐酸尼卡地平快速、安全、平稳降低脑外科术后高血压
1、尼卡地平控制开颅术后病人高血压的疗效
☉ 病例资料 ：在首都医科大学附属北京天坛医院收治的患者中，随机选择47例ASAI~Ⅱ级进行开颅手术后患者，其麻醉苏醒，可自主呼吸，无明显躁动，舒张压超过115mmHg，需控制血压。男29例，女18例；年龄18~69岁，平均43岁。
☉ 治疗方法 ：首先静脉注射尼卡地平2mg，继以2mg/h的速度，开始持续静脉泵入；依据血压调整剂量和给药速度；观察给药前、后 5、10、15、20、30、60、120、240min及停药30min的血压 、心率 、颅内压变化及药物不良反应 。
☉ 治疗数据 ：
◆ 降压效果 ：患者用药后5min，血压即明显下降，SBP由用药前 (162±16)mmHg降至 (138±15)mmHg；DBP由(101±14)mmHg降至 (80±13)mmHg(P<0.001)，并达显效水平。降压总有效率为 100％ (1例因用药后 30min，仍无血压下降趋势而停药，未统计在内)。其中显效率为 87％。用药后各时间点，总的血压相比无明显差异。
◆ 颅内压变化 ：用药后，颅内压随时间延长呈增高趋势；但数值基本维持在正常范围，病人无明显自觉症状。
结论 ：静脉应用尼卡地平控制脑外科术后高血压，降压迅速，效果确切平稳，易于控制 ，无停药后的血压反跳现象 ，副作用小；同时可以增加脑血流量 ，对正常颅内压影响不大，不失为神经外科术后病人降压的一个理想用药 。
2、尼卡地平在高血压脑出血围手术期降压中的应用研究
☉ 病例资料 ：选取2012年12月~2015年12月山西医学科学院收治的高血压脑出血患者231例作为研究对象，其中年龄29~78岁，平均年龄(65±7.5)岁。术前明确高血压病史210例，出血部位：基底节区出血185例，丘脑出血25例，脑叶出血6例，小脑出血15例。出血量20~100mL。
☉ 治疗方法 ：围手术期降压治疗。
☉ 治疗数据 ：
◆ 术前 ：患者最高血压216/146mmHg。平均血压 181/100mmHg。急诊室开始使用尼卡地平降压治疗，用尼卡地平原液配成50mL，5mg/h开始，每5~10min增加2.5mg/h。用药10~20min后血压逐渐下降，1~2h血压降低至目标血压140~160/60~90mmHg。
◆ 术中 ：继续使用尼卡地平静点降压治疗，维持血压100~120/60~90mmHg。
◆ 术后 ：常规给予咪唑安定或丙泊酚镇静，气管插管保留1~2天，每天评估患者意识情况，GCS评分>8T分可拔除气管插管，2天后如GCS评分<8T分给予气管切开，术后继续使用静脉尼卡地平降压治疗。将目标血压控制在140/90mmHg，术后患者血压波动于110~160/60~100mmHg，未出现低血压情况，术后3~7天逐渐使用口服药物替代尼卡地平。
结论 ：尼卡地平是高血压脑出血围手术期降压的首选治疗药物。尼卡地平具有以下特点：
(1)降压快速。尼卡地平静脉给药起效快。
(2)降压平稳。尼卡地平可以阻断突触前膜α2受体，抑制或减少儿茶酚胺的释放，使血压和心率稳定。
(3)使用安全方便。治疗期间适当调整给药速度，可使血压控制到满意水平；并且无需严密监测，疗效可以预测。
3、盐酸尼卡地平治疗颅脑肿瘤术后高血压的临床观察
☉ 病例资料 ：选取2010年6月至2012年11月间山东省德州市人民医院收治的60例颅脑肿瘤术后高血压患者为研究对象，随机分为低剂量组和高剂量组，每组各30例，其中男性28例，女性32例；年龄45~68岁，平均(56.8±1.2)岁；开颅手术者30例，经蝶窦垂体瘤手术者30例；41例有既往高血压病史，3例伴有糖尿病，1例伴有冠心病 。
☉ 治疗方法 ：低剂量组患者给予盐酸尼卡地平注射液治疗，3.0μg/(kg·min)的剂量静脉滴注30min。高剂量组患者给予盐酸尼卡地平注射液6.0μg/(kg·min)的剂量静脉滴注30min。
☉ 治疗数据 ：
▲高剂量组患者血压水平低于低剂量组 (P<0.05)，心率高于低剂量组 (P<0.05)
▲ 治疗总有效率(96.7%)明显高于低剂量组(70.0%),差异有统计学意义(P<0.05)
▲ 高剂量组不良反应率 (26.7％ )明显高于低剂量组 (6.7％)，差异有统计学意义 (P<0.05)
结论 ：颅脑肿瘤手术后出现高血压的患者可应用盐酸尼卡地平治疗,能快速有效降低血压，预防术后并发症的发生。
盐酸尼卡地平◆总结：
● 盐酸尼卡地平为治疗高血压急症一线药物。
● 起效迅速，平稳降压，靶器官保护更周全。
● 对正常颅内压影响不大，是神经外科术后降压理想用药。
参考文献：
[1]王雪芹，温淑云.盐酸尼卡地平治疗颅脑肿瘤术后高血压的临床观察.中国肿瘤临床与康复,2013, 20(10): 1178-1180.
[2]牛小敏,王永红,杨忠平,徐滨,白东,任斌.尼卡地平在高血压脑出血围手术期降压中的应用研究.临床医药文献杂志,2016,3(29):5872-5873.
[3]李淑琴 ,赵立红,王强 ,钱珂,石广志.尼卡地平控制开颅术后病人高血压的疗效.中国临床药理学杂志,2008,3(112):115-117.