（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】男，65岁
【疾病类型】不稳定心绞痛，冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压3级，继发性高血压，醛固酮增多症，左侧肾上腺内、外侧支根部增粗，高脂血症
【治疗医院】*江阳**市人民医院
【治疗方案】左右冠状动脉造影术，抗血小板聚集，降血脂，降压，改善循环以及对症支持治疗。
【治疗周期】5天
【治疗效果】患者未再出现胸闷、胸痛、气促，也没有心悸、冷汗，无头晕、头痛等异常，查体检查心脏无异常杂音，冠脉造影提示左冠状动脉狭窄50%。
一、初识患者
患者两年前因为头晕、头痛等不适到医院进行检查，发现血压升高，最高时收缩压达到180mmHg，但因为觉得头晕等不适不严重，所以日常没有规律地监测血压，也没有规律服用降压药物。
就这样，患者平安度过了2年，直到20天前，他突然出现胸闷、胸痛等不适，胸痛以胸骨下段为主，不呈压榨性，未向肩部或者其他部位的放射性疼痛，也没有伴随心悸、气促、反酸、嗳气、恶心、呕吐等不适。
休息一段时间后，症状没有好转，于是前往外院治疗，具体的治疗措施不是特别清楚，治疗后，症状不仅没有好转，还有逐渐加重及反复发作的趋势，于是，患者便在家人陪同下来到我院就诊。
二、治疗过程
患者入院后第一时间完善了相关影像学及实验室检查，包括心脏超声、腹部CT、胸部正位平片、心肌酶谱等。
住院当天相关检查结果陆续回报，其中血清肌钙蛋白检查结果，暂时排除了急性心肌梗死的可能。而高血压4项中提示醛固酮/肾素增高，肝功能检查中高密度脂蛋白下降，低密度脂蛋白明显增高。
影像学结果中心脏超声检查提示：主动脉及升主动脉增宽，室间隔增厚，主动脉瓣轻度返流，二尖瓣轻度反流，左室收缩功能正常，舒张功能减弱。为了鉴别诊断，还进一步进行了腹部CT检查，结果提示左侧肾上腺内、外侧枝根部增粗，考虑肾上腺增生、右肾小结石。
鉴于以上的相关检查结果，患者目前冠心病的诊断是非常明确的，结合患者的临床症状还可以确诊为不稳定性的心绞痛，但患者冠状血管具体的严重程度还不是特别明确，因此还进一步进行了左右冠状动脉血管造影，结果提示冠状开口位置正常，未见明显狭窄，LED近段狭窄50%。
因为患者的诊断是非常明确的，因此予以了积极的对症治疗，其中最重要的就是关于冠状动脉狭窄相关的治疗，其具体治疗方案是：立即予以阿司匹林和氯吡格雷抗血小板凝集，阿托伐他汀调节血脂，缬沙坦、螺内脂降血压，脑心清片改善循环的。住院治疗期间为了防止血栓的形成，也采取了肢体气压治疗。
通过积极对症支持治疗，患者冠心病症状改善，未再次出现胸痛、胸闷等不适，因此，在患者要求下安排其出院。
三、患者在治疗中注意事项
1、注意密切监测血压，如果有任何的头晕、头痛以及血压的波动，应及时通知医生予以对症治疗。
2、保持好的睡眠以及精神状态，这样有利于病情的恢复。
3、严格遵从医嘱用药，避免流于治疗不连续导致病情恢复差
四、患者的治疗效果
经过以上的积极治疗以后，患者胸闷胸痛的症状明显好转。血压目前也相对稳定在正常水平范围内。患者也未再出现心绞痛相关的其他不适症状，整个精神状态良好，治疗效果明显。
查体的时候，患者心率齐，各个瓣膜区也未闻及杂音，其余的相关查体也未见明显异常。遂在给予抗凝、调脂等药物后安排其出院。
五、患者在日常生活中的注意事项
1、患者目前高血压的诊断已明确，建议生活中应该低盐低脂饮食，适当的活动身体，避免劳累，避免受凉感冒，以免加重病情。
2、生活中患者应该密切的监测血压以及心率，定期的复查血常规、肝肾功、凝血功能，必要的时候还应该进行心电图以及心脏超声检查。
3、患者日常生活中应该长期服用抗血小板药物以及调血脂类的药物。
4、患者目前是属于不稳定的心绞痛，建议应该常备扩血管的药物，比如硝酸甘油片。如果出现胸痛相关症状，可立即服用，改善症状。
六、医生感悟
不稳定性的心绞痛大多数的时候是由于冠状动脉痉挛所引起的，硬化性斑块形成后，会进一步导致冠状血管供血不足，出现胸闷、胸痛、心悸等相关临床表现。
本次就诊的老人在发病前就出现了胸痛、胸闷等不适，所以入院后第一时间完善了心电图、心肌酶谱等相关检查，以查明原因，明确胸痛的类型。在检查结果返回后，再结合患者病史等表现，最终明确了不稳定心绞痛的诊断。
由于冠心病患者多为老年人，所以患者常常还合并有高血压、高血脂、高血糖等相关疾病，这些疾病和冠心病之间也是会互相影响的，所以应进行综合性的治疗，尽量将血压、血脂、血糖控制在正常范围以内。目前比较常用的治疗方式就是阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗；他汀类调节血脂；阿托伐他汀、辛伐他汀调血压。
除了药物治疗以外，建议患者应该注意饮食方式和生活习惯，尽量低盐、低脂饮食，加强运动，避免劳累、受凉、感冒等。同时加强运动，增强体质，多进行有氧呼吸，比如慢跑、快走、球类运动等等。
在日常生活中，除了冠状血管本身的原因以外，不稳定心绞痛常常还会存在一定的诱因，比如劳累、感冒、剧烈运动等。当患者心绞痛发作以后，如果想要快速的改善冠脉供血的情况，可以服用硝酸甘油片。因此建议不稳定心绞痛患者应该常备硝酸甘油片，以便在疾病发作时能够快速缓解病情。
姓名：罗立
单位：*江阳**市人民医院
科室：心内科
职称：主治医师