【安逸医生】
“主要是你记住一点，重叠性综合征，是指诊断明确的两种或两种以上结缔组织病同时存在于一人。举个例子，有个病人既有系统性红斑狼疮，同时又有皮肌炎。就称之为重叠综合征。混合性结缔组织病，它是自身免疫性疾病的某些临床症状集于一身的疾病。他的某些症状，单独在一起，还不够条件确诊为哪种结缔组织病，但是这些症状集中在一起，就称之为混合性结缔组织病，明白了吧？”
“有点明白了。”
“我再简单说一下，前者是疾病的组合，后者是症状的组合。”安逸补充到。
【疾病介绍】
重叠综合征指的是患有两种或两种以上结缔组织病的重叠，亦称为重叠结缔组织病。结缔组织病的重叠发生通常以传统的几个结缔组织病最常见，如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎和多发性肌炎、类风湿关节炎、结节性多动脉炎等。也有以其中的一种或两种与其他结缔组织病或自身免疫性疾病发生重叠，如干燥综合征、韦格纳肉芽肿、原发性胆汁性肝硬化等。
【诊断】
1.症状
（1）系统性红斑狼疮与系统性硬皮病重叠
病初常表现为系统性红斑狼疮，以后出现皮肤硬化、吞咽困难及肺纤维化等表现。一般面部红斑发生率较单纯系统性红斑狼疮低，雷诺现象发生率高。抗dsDNA效价较低，狼疮细胞阳性率低。ANA呈高效价、高阳性率，成分为抗ENA抗体，荧光核型呈斑点型。
（2）系统性红斑狼疮与多发性肌炎重叠
除系统性红斑狼疮表现外，还有近端肌无力、肌痛及压痛、萎缩及皮下硬结。血清ANA阳性率高，狼疮细胞检出率低。低补体血症、高γ球蛋白血症。血清肌浆酶如CPK、LDH及醛缩酶等增高，24小时尿肌酸排出量增加。
（3）系统性红斑狼疮与类风湿关节炎（RA）重叠
除系统性红斑狼疮症状外，还有关节炎、关节畸形等RA的表现。血清类风湿因子（RF）及RA特异性抗体（抗CCP、AKA、APF等）可阳性。
（4）系统性红斑狼疮与结节性多动脉炎（PAN）重叠
系统性红斑狼疮与PAN重叠时，除系统性红斑狼疮表现外，有沿血管分布之皮下结节及腹痛，肾损害较单一系统性红斑狼疮时更重，肺部及中枢神经系统受累多见。常见嗜酸性细胞增高，γ球蛋白高，但狼疮细胞阳性率低。
（5）系统性硬皮病与多发性肌炎/皮肌炎重叠
病人有近端肌无力、肌痛、关节痛、食管运动减慢及肺纤维化等改变。硬皮病改变常局限于四肢，毛细血管扩张及肢端溃疡少见。血清Ku、PM-Scl-70和U1RNP抗体阳性为其特征。
（6）其他
各种形式重叠均可变化，通常结缔组织病与其近缘病重叠最常见者为干燥综合征，其他为贝赫切特综合征、脂膜炎等。
2.实验室检查
（1）血液检查：通过血液检查，了解患者血小板、球蛋白、抗体、补体等指标的数值变化，有助于判断重叠综合征的叠加组合类型。
（2）尿常规检查：检查血尿和蛋白尿情况，判断肾脏损害程度。
（3）肺功能检查：进行肺活量、通气功能、换气功能等一系列的检查，判断肺部病变情况。
（4）影像学检查：常用检查有关节彩超或者 X 片。检查患者关节病变情况。
【治疗】
由于重叠综合征的本质尚不清楚，其治疗方法也有待研究。以系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎或系统性硬皮病为中心病的重叠综合征，其免疫异常显著，临床症状明显，常呈现坏死性血管炎的病理特点。一般均采用大剂量激素治疗，也有合并应用免疫*制剂抑**者。
对于类风湿性关节炎相关重叠综合征出现严重的关节畸形，可行适当的手术矫形，以助病变关节恢复功能。对与结缔组织病近缘性疾病重叠的患者，则应遵循相重叠的两个原发病的治疗原则，即针对疾病本质进行免疫抑制治疗，也应注意对病变器官的对症处理。
对各型重叠综合征病人进行生活指导，如防止受寒，避免感染和疲劳等，均很重要。
【体会心得】
1.辨证论治
(1)气营热盛证
症状：高热，不恶寒，满面红赤，皮肤红斑鲜红，咽干，口渴喜冷饮，尿赤而少，关节疼痛，舌红绛苔黄，脉滑数或洪数。
治法：清热解毒，凉血化斑。
方药：清瘟败毒饮加减。生地 黄连 黄芩 丹皮 石膏 栀子 甘草 竹叶 犀角 玄参 连翘 知母 赤芍 桔梗。
(2)阴虚内热证
症状：长期低热，手足心热，面色潮红而有暗紫斑片，口干咽痛，渴喜冷饮，目赤齿衄，关节肿痛，烦躁不寐，舌质红少苔，或苔薄黄，脉细数。
治法：养阴清热。
方药：玉女煎合增液汤加减：石膏 熟地 麦冬 知母 牛膝 玄参 麦冬 生地。
(3)热郁积饮证
症状：胸闷胸痛，心悸怔忡，时有微热，咽干口渴，烦热不安，红斑皮疹，舌红苔厚腻，脉滑数、濡数，偶有结代。
治法：清热蠲饮。
方药：葶苈大枣泻肺汤合泻白散加减：葶苈 大枣 地骨皮 桑白皮 甘草。
(4)瘀热痹阻证
症状：手足瘀点累累，斑疹斑块暗红，两手白紫相继，两腿青斑如网，脱发，口糜，口疮，鼻衄，肌衄，关节肿痛疼痛，月经愆期，小便短赤，有蛋白血尿，低热或自觉烘热，烦躁多怒，苔薄舌红，舌光红刺或边有瘀斑，、脉细弦或涩数。
治法：清热凉血，活血散瘀。
方药：犀角地黄汤加减：犀角（水牛角） 生地黄 牡丹皮 芍药
(5)脾肾两虚证
症状：面色不华，但时有潮红，两手指甲亦无华色，神疲乏力，畏寒肢冷，时而午后烘热，口干，小便短少，两腿浮肿如泥，进而腰股俱肿，腹大如鼓，舌胖，舌偏淡红，苔薄白或薄腻，脉弦细或细弱。
治法：滋肾填精，健脾利水。
方药：济生肾气丸加减：熟地黄 山茱萸(制） 牡丹皮 山药 茯苓 泽泻 肉桂 附子(制） 牛膝 车前子。
(6)气血两亏证
症状：心悸怔忡，健忘失眠，多梦，面色不华，肢体麻木，舌质淡，苔薄白，脉细缓。
治法：益气养血。
方药：八珍汤加减：*党**参 甘草 白术 茯苓 当归 川芎 白芍 熟地。
(7)脑虚瘀热证
症状：病情危笃，身灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，或痰壅气粗，舌謇，舌色鲜绛，脉细数。
治法：清心开窍。
方药：清宫汤：元参 莲子心 竹叶 连翘 犀角[水牛角代] 莲子心 麦冬送服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹。
(8)瘀热伤肝证
症状：低热绵绵，纳呆，两胁胀痛，月经提前，经血暗紫带块，烦躁易怒，或黄疸，肝脾肿大，皮肤红斑、瘀斑，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦。
治法：疏肝清热，凉斑活血。
方药：茵陈蒿汤合柴胡疏肝散加减。茵陈 大黄 栀子 陈皮 柴胡 川芎 香附 枳壳 芍药 甘草。
2.中医食疗
具体请参考系统性红斑狼疮和多发性肌炎。
【我的观点】
本病初病在表，四肢脉络痹阻，先表后里，由表入里，由四肢脉络入内而损及脏腑脉络。在内先在上焦，由上而下，渐至中焦，再及下焦。由轻渐重，由浅渐深。在表在上较为轻浅，在里在下较为深重。若表里上下多脏同病，当为重证；如再由下而上弥漫三焦，五脏六腑俱损，上入清窍则最为危重。
本病基本病机是素体虚弱，真阴不足，热毒内盛，痹阻脉络，内侵脏腑。在经络、血脉，与心、脾、肾密切相关，可累及于肝、肺、脑、皮肤、肌肉、关节等多个脏器。