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癫痫，俗称“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致人脑功能障碍的一种慢性疾病，具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。患者主要表现为意识、运动、感觉、植物神经和精神等方面的功能障碍。
据最新流行病学调查显示，我国约有癫痫病患者900万，其中频繁发作的癫痫患者约有500万。癫痫已经成为功能神经科仅次于头痛的第二大常见疾病。
目前，癫痫的首选治疗方法仍是药物。服用一种或者多种抗癫痫药物，癫痫患者的有效治疗率约为70%;但仍有30%的癫痫患者，即使采用多种药物治疗，疗效仍欠佳或无效，我们称之为药物难治性癫痫。针对这类频繁发作的癫痫，如果患者病史在5年及以上;口服2~3种足量药物仍不能控制其癫痫发作;或癫痫发作伴有精神障碍、人格改变等情况，此时的患者应积极寻求微创的SEEG(立体定向脑电图)深部射频热凝手术治疗。
SEEG是一种微创性癫痫诊断及治疗技术，该疗法不需要开颅手术。通过立体定向技术，手术医生将微细电极植入颅内深部位置，目的是采集患者癫痫起源病灶与放电情况，从而定位致痫区或致痫网络，为指导癫痫外科手术治疗提供侦测手段。SEEG不仅用于癫痫发作的定位诊断，也可以同时进行射频热凝毁损癫痫灶。
SEEG射频热凝技术的原理是，利用计算机辅助和CT、MRI、DTI图像融合技术进行术前定位，定位软件自动计算可疑脑内神经核团靶点即癫痫灶，然后将SEEG电极送至脑内靶点位置，进行脑深部的脑电图监控与描记，确定癫痫起源灶后，将射频热凝发生器与相应目标电极触点相连接，无需麻醉，在床旁即可实施射频热凝手术治疗。该技术定位精准，具有侵袭性小、副作用少，并且癫痫症状控制理想等优点。患者术后伤口愈合快、损伤小，大大降低了手术并发症。SEEG射频热凝术，特别适合于药物难治性癫痫或癫痫起源灶位于功能区的病人，它使得一些癫痫患者，在不需要开颅的情况下，也能达到外科手术切除病灶的效果。
案例一则
患者小徐，男性，19岁，间断性肢体抽搐9年、伴癫痫发作时的意识丧失。他3岁时发高热，确诊为脑膜炎。9岁以后，因脑膜炎后遗症，出现点头、意识不清、上肢抽搐等症状，每次发作持续时间约为1-2秒，一天发作数十次，确诊为癫痫，曾口服拉莫三嗪等药物治疗，但疗效欠佳。患者癫痫发作不规律，每月平均癫痫发作4~6次。14岁时，他到当地三甲医院就诊，停服拉莫三嗪，改服丙戊酸镁及奥卡西平等治疗，但疗效仍不佳。2019年3月起，小徐突然出现频繁肢体抽搐，严重时一天发作5~6次。为求进一步治疗，急来我院，门诊以“癫痫”收入功能神经科。
自入院后，小徐癫痫大发作3次，表现为意识丧失、四肢抽搐，持续约2~3秒/次。科室专家在对症治疗的同时，对小徐进行了全面的检查，特别是动态脑电图检查，进一步确诊小徐为“难治性癫痫，全脑放电，放电病灶位于脑深部”。经过多学科专家会诊，一致认为可以对小徐实施SEEG检测与治疗。
根据小徐的临床症状特点，功能神经科专家团队为小徐脑内可疑的癫痫起源点进行了SEEG检测。在手术室，借助立体定向技术辅助，功能神经科医生将SEEG电极插入小徐脑内可疑癫痫起源位置，然后连接视频脑电图进行描记记录，目的是发现脑深部癫痫病灶。经过48小时的脑电图描记和结果分析，确定了患者脑深部癫痫起源位点有5处。在病房治疗室，连接射频热凝电极进行了癫痫起源点的热凝毁损(图1、图2、图3)。
图1、立体定向下安装SEEG检测电极
图2、SEEG电极的MRI图像检查
图3、SEEG置入位置与热凝治疗模拟
术中，经机器人辅助下制定SEEG电极植入路径，精准避开动静脉血管，保障手术安全。电极置入后行脑电监测，精准定位癫痫起源灶，然后再予以射频热凝毁损病灶。手术当天，患者就能下床活动。
术后，小徐各项生命体征正常，意识清楚，语言流利，四肢活动好。术后未再发生癫痫发作。
随访半年，患者少量服用拉莫三嗪片巩固治疗，至今未见肢体抽搐。
SEEG射频热凝术与开颅手术相比，有哪些优势?
① SEEG可以实施术前、术中的深部脑电图的实时监测，有助于准确捕捉到癫痫起源病灶;②可以一次性植入多个SEEG电极，实现术前癫痫病灶的精准定位;③采用SEEG电极，可以刺激皮质功能区定位病灶，预测可能出现的热凝并发症，并灵活选择热凝调控的区域，治疗功能区多起源灶的复杂癫痫;④手术过程在局麻下植入电极，热凝过程中，患者对手术的耐受良好，操作方便，创伤小。总之，SEEG射频热凝术不需要开颅，微创有效，将来有可能取*开代**颅手术。
专家提醒：难治性癫痫属于复杂的神经系统疾病，其综合治疗措施需要根据患者的病情、严重程度、癫痫发作类型、病灶起源、患者的年龄、服药等情况，进行综合评估后确定。只有选择恰当、合适的治疗方案，才能帮助患者获得最佳的治疗效果。
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