“超高年龄不是骨科手术禁区。国际上公认老年髋部骨折宜尽早手术。”近日，东南大学附属中大医院骨科收治了一名从江苏盐城转来的94岁老人刘爷爷，因跌倒后导致髋部骨折。面对合并多达7种基础疾病的高龄、高危老人，到底是手术还是保守治疗？
一周前，为提高老人晚年生活质量，由该院创伤骨科牵头，联动老年科、麻醉科、手术室、重症医学科（ICU）和康复科等其他相关科室，多学科协作对患者进行综合诊疗，最终成功为老人施行人工股骨头置换术。据悉，目前老人恢复很好，于5月9日康复出院。
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九旬高龄高危老人不慎跌倒后股骨颈骨折
4月28日上午，一辆120救护车从盐城疾驰开往东南大学附属中大医院。送来的病人是来自盐城的94岁刘爷爷，他在家中不慎跌倒后，送到当地盐城第三人民医院检查，确诊为右侧股骨颈骨折，是髋部骨折的一种。因老人年岁已高，加之本身患有脑梗、心律失常、房颤、高血压、肺炎、骨质疏松症、左心耳及主动脉附壁血栓等多种基础疾病。面对如此高龄高危病人，当地医院骨科医生表示手术风险很大，建议到*京大南**医院进一步救治。
该院骨科芮云峰副主任医师介绍，盐城市第三人民医院是中大医院的医联体单位，接报后立即评估老人病情及耐受手术情况，最终决定让老人立即转到中大医院进一步诊治。
髋部是易发骨质疏松性骨折的部位，老年人最常见的为股骨颈骨折和股骨转子间骨折。一旦发生髋部骨折，老人将失去活动能力，并可能迅速诱发褥疮、肺部感染、下肢静脉血栓等致命并发症。有研究报告指出，老年人发生髋部骨折后，死亡率高达50%，而五年存活率只有20%。专家解释，髋部骨折直接导致病人死亡的概率很低，但真正可怕的是，髋部骨折的并发症常常会导致死亡，有研究证明发生髋部骨折1年之内死亡率最高。
老年髋部骨折MDT诊疗为高龄重症患者保驾护航
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4月28日，刘爷爷转到中大医院当天，创伤骨科芮云峰副主任医师，麻醉科邱晓东副主任医师和老年科任利群主任医师等专家对患者进行入院快速评估，为患者尽早手术制定了术前快速优化方案。4月29日，创伤骨科、麻醉科、老年科、介入放射科和康复科等多学科再次对患者进行联合会诊，共同为患者围术期定制了个性化的微创手术方案、目标导向的老人患者麻醉方案和个性化的髋关节康复训练方案。
4月30日上午，芮云峰副主任医师团队为老人成功施行人工股骨头置换术。手术很成功，仅用40分钟，创伤小、出血少、恢复快。团队将快速康复的理念应用于整个围手术期，在该院康复科团队的康复宣教指导下，刘爷爷坚持每天借助行器行走锻炼，现已康复出院。
高龄老人骨折别轻易放弃手术
年龄不再是手术的禁区，面对超高年龄老人，只要条件允许就要尽早手术。在临床上，很多超高年龄老人的家属，往往过于担心老人手术风险问题，而忽视了老年人晚年生活质量的重要性；基层医院因不具备为高龄高危患者手术的能力，不少基层医生心有余而力不足，对于高难度的骨科手术望而却步。所以，许多高龄骨折患者失去了最好的治疗时机，甚至有些高龄骨折患者死于骨折带来的并发症。
中大医院老年髋部骨折MDT团队在发展自身的同时，不忘帮扶基层，让基层老百姓不出当地，也能在家门口享受到省级三甲医院优质医疗服务。无锡市锡山人民医院是中大医院的无锡分院，在中大医院老年髋部骨折多学科团队的悉心指导下，于2019年年初成立了老年髋部骨折治疗协作组。无锡分院老年髋部骨折治疗协作组成立3个多月来，已经处理了大量复杂的高龄老年髋部骨折病人，而这些病人曾经只能无奈选择放弃手术，或是错过手术最佳时机。基层医院高龄高危老人骨科手术的成功开展，不仅帮助当地的骨折老人提高了生活质量，而且让他们顺利安度晚年。
“我每周二都会到无锡分院坐诊或手术，提高当地医院的诊疗能力。”芮云峰副主任医师告诉记者说，集团医院的骨科医生也会定期到中大医院创伤骨科进修，提高基层医院骨科医生的业务能力，目前学术交流紧密的医联体单位除了无锡市锡山人民医院，还有丹阳三院、响水县人民医院、明光市中医院、南京市玄武医院等。
所以，老年人骨折后，千万不要随意放弃手术治疗，如果身体条件许可，应尽早做手术。专家指出，老年髋部骨折后应积极治疗，通过手术内固定或关节置换术让病人尽快站立起来。需要注意的是，术前需要创伤骨科专家对患者全身状况有精准的判断，及时正确地选择合适的手术方案，多学科联合快速评估手术风险，优化合并内科疾病，能够最高程度地减少患者痛苦，使其术后得到早期功能锻炼，降低潜在并发症发生的可能。（崔玉艳）