外用维A酸是治疗*疮痤**的一线药物，对粉刺和炎性丘疹都有效，每天外用维A酸可减少微粉刺的发生。 不过外用维A酸有一定刺激性，几乎所有患者外用维A酸后都会出现烧灼、刺痛、红斑、脱屑等皮炎样症状，通常在治疗后 2周内发生，被称为“维A酸皮炎”。
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维A酸皮炎的表现
这种皮炎大部分是轻微及暂时的改变，部分反应了外用维A酸在表皮中的作用机制，继续应用维A 酸 2-4周，症状能自行好转。维A酸加速表皮更替，角质细胞间桥粒连接薄弱，桥粒脱落，最外层角质层细胞分离，导致脱屑，角质层厚度变薄，颗粒层棘层肥厚，引起皮肤渗透屏障功能改变。
这种变化无口服异维 A酸严重，皮肤表现相对口服异维 A酸导致的皮肤干燥、敏感要轻 。
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外用维A酸药物的分类
目前临床常用的外用维A酸药物包括：
第一代维A酸：全反式维A酸乳膏，国外最常见的是retin A和 renova，国内是迪维霜（维A酸乳膏）。包括两种浓度0.025%和0.1%。
第一代维A酸还包括浓度为0.05％的异维A酸凝胶（安素丝）。说明书上标示每天1至2次，点涂于患处，用药前需清洁，至少用药6至8周才能见到疗效。由于含有酒精，中性和干性皮肤使用时要谨慎。
阿达帕林是第三代维A酸，国内常用浓度为0.1%的阿达帕林凝胶（达芙文），使用效果类似于0.025%的全反式维A酸。刺激性小。
他扎罗汀凝胶也是第三代维A酸，他扎罗汀治痘效果最好，但刺激性也最强，一般用于银屑病的治疗，不作为*疮痤**的首选用药。
0.025%维A酸乳膏
0.1%维A酸乳膏
0.05％异维A酸凝胶
0.1%阿达帕林凝胶（达芙文）
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如何预防和治疗维A酸皮炎
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首选最温和、刺激性最小的阿达帕林凝胶。
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迪维霜（维A酸乳膏）建议从0.025%的浓度开始使用，适应后可以提高到0.1%的浓度。
3.刺激性皮炎严重者可停用或暂时停用 5-7天，再隔天1次晚上应用，适应后再改为每晚1次使用。
4.同时使用保湿剂可减少维A酸皮炎症状，而不减少维A酸的疗效。
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小结
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首选阿达帕林凝胶（达芙文）。如因价格原因，可选择0.025%维A酸乳膏。
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先小面积试用，如有刺激感，可采取短时接触法或者隔日使用，待适应后再改为每晚1次使用。
3.强烈建议联合保湿剂使用，保湿剂可以在擦药前，也可以在擦药后。
参考文献：*疮痤**与皮肤屏障
（陶诗沁，金 城.临床皮肤科杂志2016.4）