DBS即脑深部电刺激(Deep Brain Stimulation),又称为脑起搏器;通过植入体内的脉冲发生器(IPG),发放弱电脉冲,刺激脑内控制运动的相关神经核团,抑制了引起疾病症状的异常脑神经信号,从而消除疾病症状,使病人恢复自如活动和自理能力。

随着脑深部电刺激术的发展,其应用领域得到了不断拓展,由最初的特发性震颤、帕金森病发展至今已用于肌张力障碍、抽动-秽语综合征、精神疾病(如抑郁症)、癫痫、顽固性疼痛等疾病的治疗,尤其对于某些肌张力障碍性疾病的疗效已被认可。
脑深部电刺激(DBS) 是近20年来兴起的,用来治疗中枢神经系统疾病的一种神经调控技术(Neuromodulation), 通过微创立体定向精确定位,将刺激电极植入到脑内特定的核(团),运用体外”程控”方法,给予核(团)的一定刺激参数,从而改变核(团)兴奋性,患者相应地出现临床症状和体征改善。自1987法国学者Benabid首次用DBS治疗帕金森病至今已经走了32个年头了。
目前DBS治疗功能性疾病在世界各国都已采用,治疗人数已超过10万余例,体现了DBS在临床上治疗功能性疾病重要性。同济大学附属东方医院简称上海市东方医院专家团队进行脑深部电刺激(DBS)技术的临床研究应用主要是治疗帕金森病(PD)等运动障碍性疾病,精神障碍(强迫症、抑郁症、抽动秽语综合征),顽固性疼痛,药物难治性癫痫,药物成瘾,植物人及肥胖症等,均有一定疗效, 长期疗效有待观察。对于顽固性癫痫不能做手术切除者采用电刺激,可以减少发作次数; 抽动秽语综合征进行电刺激可减轻患者症状; 强迫性精神障碍DBS治疗,其精神症状也有改善。
对于一些具有创新性治疗的任何一种手术技术, 均具有一定风险和并发症。我们要开展DBS临床应用,需要妥善解决手术科学性、安全性。DBS治疗绝大多数是功能性神经系统疾病,首先要诊断正确,手术入选病人完全符合标准,然后制定手术治疗计划,再进行术中DBS植入。此过程需要多学科协作,如神经内科、神经外科、影像科、电生理、相互配合才能顺利有效完成治疗任务,否则产生无效或严重并发症。
举例说明,帕金森病经典运动四大症状,很易诊断。但是,PD非运动症状很早就出现,临床识别率、确诊率只有50%,还有一些帕金森病综合征,帕金森病叠加病给神经外科医师带来的诊断、分型、鉴别诊断,其困难非同一般。易误诊、错治,往往给患者带来严重影响,加重运动障碍、缩短寿命,降低生活质量。所以,进行DBS植入技术需要建立一个团队,在神经内科医师协助下诊断明确,可帮助手术医师选择适当手术时间窗。在影像科、电生理医师协助下,便于靶点识别和靶点电刺激验证,确保手术顺利,治疗有效,病人安全度过手术期。
用机器人技术辅助手术
同济大学附属东方医院功能神经科应用机器人定向技术来护航DBS手术,可以让手术完成的更漂亮,更精准。

机械臂可搭载手术使用的微推设备,并测试导向器与微推设备的同轴度。

术后影像与术前规划融合后,测得植入误差<1mm

机器人辅助DBS手术的优势
⊙框架仅作颅脑固定用,降低框架安装技术要求,减少因安装框架引起的误差;
⊙医生可提前完成手术规划,缩短手术时间;
⊙多模态影像精准融合,进行个性化的手术规划,不局限于传统入路(避开钙化灶);
⊙术前规划与定向引导一体,靶点微调灵活,最小可实现0.1mm的位移;
⊙机器人运动精度高,可减少人为调整误差,提高手术效率。
我院功能神经科虽然应用DBS临床治疗方法基本成熟,但还应讲科学的态度。因脑外科手术的复杂性,还需警惕并发症的发生。一个新技术能否在临床上长期应用与保留,就看他发展趋势。新技术有无前途,不但看他能否治疗疾病,还要根据他对人体的损害利和弊,给患者的工作能力,生活质量以及病人自身评价。所以,我们必需集神经解剖学,神经生理学,神经生化学,神经影像学,神经网络学,生物医学工程学, 基因组学等多个学科共同努力,进一步探明DBS作用机制,为人类造福。
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医院科室:同济大学附属东方医院(南院)功能神经科
医院性质:公立三级甲等医院 全国医保定点单位