小儿腹泻是一组由多种病原体、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的消化系统疾病，是导致儿童患病和死亡的主要原因之一，也是儿童营养不良的重要原因。近年来，随着营养及卫生条件的改善，食品种类的日益增多，小儿腹泻的病原谱及其致病因素也随之发生了变化。

小儿腹泻病的治疗主要是 预防和纠正脱水，维持水电解质平衡，控制感染及解除肠道的异常状态等；治疗药物主要包括补液药物、锌剂、益生菌制剂、蒙脱石散、抗感染药物 等。本文详细阐述了不同药物的具体使用细节和注意事项。

一、补液药物

补液方式分为口服补液、静脉补液和鼻饲管补液。

口服补液是预防和治疗轻、中度脱水的首选方法， 从腹泻开始就需要口服足够的液体预防脱水。目前推荐低渗口服补液盐或米汤加盐溶液（每500 ml大米汤加细盐1.75 g，对大米过敏的患儿不推荐使用）。

静脉补液适于重度脱水或不能耐受口服补液的中度脱水、休克或意识改变、口服补液脱水无改善或程度加重、肠梗阻等患儿。 补液过程中注意检测血糖，避免发生低血糖；有尿时即补充钾，浓度大多为0.2%，不超过0.3%。重度脱水有休克表现应先扩容，采用生理盐水或含碱的等张糖盐混合液20 ml/kg，30~60 min内输入，快速增加血容量以改善循环，扩容后再次评估脱水情况，如休克状态未纠正，可重复使用等张液1~2次。休克纠正后，再次评估脱水情况，根据脱水的程度和性质选择合适方案（等渗性脱水选用2∶3∶1液，低渗性脱水选用4∶3∶2液），继续静脉滴注补充累积损失量（纠正重度脱水的累积损失量按100 ml/kg计算），先补充2/3的量。

鼻饲管补液推荐用于无静脉输液条件的重度脱水患儿 ，液体可选择低渗口服补液，速度以20 ml/（kg·h）补充，总量不超80 ml/kg，每1~2 h评估脱水情况。

二、锌剂

锌元素是人体必需的微量元素，几乎参与所有的代谢过程。锌缺乏或不足时可致儿童腹泻等。 补锌推荐用于急、慢性腹泻，有助于缩短腹泻的持续时间、改善腹泻的临床预后，减少疾病复发。 6个月以下患儿可每天可补充元素锌10 mg，6个月以上患儿可每天补充元素锌20 mg，疗程为10~14 d。

元素锌20 mg相当于硫酸锌100 mg、葡萄糖酸锌140 mg。

补锌药物包括锌盐及其复方药物等，如赖氨葡锌颗粒。补锌治疗应口服给药，宜选用易溶于水与吸收的补锌药物，如葡萄糖酸锌、硫酸锌、醋酸锌。

三、蒙脱石散

蒙脱石散为肠黏膜保护剂和吸附剂，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用，能吸附细菌、病毒及胆盐，还有局部止痛的作用， 适于急性及迁延性腹泻，可减少腹泻的次数和量。

儿童1岁以下1 g/1次，1日3次；1~2岁，1~2 g/d，1日3次；2岁以上，2~3 g/d，1日3次。服用时将本品倒入半杯温开水（约50 ml）中混匀快速服完。

四、益生菌制剂

益生菌制剂可用于腹泻患儿的治疗，其可调节肠道微生态失衡、保持微生态平衡，提高宿主健康水平或增进健康状态，能缩短腹泻病程及住院时间，适于急性腹泻病、迁延性及慢性腹泻病、抗生素相关性腹泻（AAD）、乳糖不耐受所致腹泻的治疗。

根据菌株的来源和作用机制，益生菌制剂可分为原籍菌制剂、共生菌制剂和真菌制剂。

急性腹泻者使用益生菌制剂可缩短病程，减少住院时间；迁延性及慢性腹泻者在治疗同时使用益生菌制剂可减轻症状、缩短病程 ；AAD在使用抗生素的同时使用益生菌制剂能明显降低AAD的发生率、减轻发病的程度；乳糖不耐受所致腹泻者使用益生菌制剂可明显缩短疗程和住院时间。

五、抗感染药物

感染性腹泻病病原体包括病毒、细菌、真菌和寄生虫等，其中以病毒感染，尤其是轮状病毒、诺如病毒感染最常见。

1.抗病毒药物

病毒是急性感染性腹泻病的主要病原体，常为自限性，且尚无针对胃肠道感染的病毒的药物，不建议使用抗病毒药物，且不应使用抗菌药物。

2.抗菌药物

原则上抗菌药物需慎用，推荐用于有特异病原的患儿，并根据药敏试验选用。

（1）水样便腹泻者（排除霍乱后）多为病毒或非侵袭性细菌感染，一般不用抗菌药物。如有明显中毒症状但不能完全以脱水解释者，尤其是重症患儿、早产儿、免疫功能低下或免疫缺陷者，应使用抗菌药物。

（2）黏液脓血便者多为侵袭性细菌感染，应使用抗生素。不同地域致病菌和耐药情况不同，病原菌尚未明确时，应根据本地流行病学现状选择抗菌药物，待病原菌明确后，再根据药敏结果结合病情给予针对性抗感染治疗。

霍乱弧菌引起的腹泻可用多西环素（8岁以上患儿）、阿奇霉素、环丙沙星等。小肠结肠炎耶尔森菌感染可用复方磺胺甲噁唑。

3. 抗寄生虫药物

寄生虫所致腹泻病少见。隐孢子虫感染主要见于免疫功能低下者，可使用大蒜素等治疗；蓝氏贾第鞭毛虫和阿米巴感染者可用甲硝唑、替硝唑治疗。

注意事项

对于伴有呕吐的患儿， 轻型不禁食 ，可保持原有的饮食谱，继续饮食，适量减少脂肪和不易消化食物的摄入，给患儿足够的饮食以补充营养，可以少量、多次进食； 呕吐严重者可禁食，一般不超过8 h ，呕吐好转时，可逐渐恢复正常饮食。母乳喂养的患儿继续母乳；人工喂养患儿的继续配方乳。6个月以上者，以流食和半流食为主，可选用菜粥或烂面条等，但应由少到多进行喂养，可加不含山梨醇的新鲜水果汁或水果补钾，避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。不能耐受口服营养物质伴有重度营养不良及低蛋白血症的重症腹泻患儿，可采用静脉营养。

参考文献

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编辑丨王申冲

审核丨卢璐