肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，由多种病理类型构成，如微小病变性肾病、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化症等。
大量蛋白尿是肾病综合征最主要的临床表现，也是最基本的病理生理机制，成人每天尿蛋白排出量大于3.5g。早期一般不易发现，往往发现水肿才去就诊。也有部分患者可表现为尿中泡沫增多，高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白等都可加重尿蛋白的症状。
常见的并发症有：感染、血栓及栓塞并发症、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等，肾病综合征有两大严重的致死性并发症，一个是感染，另一个就是血液高凝状态。临床上常见的感染有：原发性腹膜炎、蜂窝织炎、呼吸道感染和泌尿道感染。感染是肾病的常见诱发因素，尤其是激素治疗后感冒易引起复发，但严重感染难以控制时应考虑减少或停用激素。肾病综合征存在高凝状态，主要是由于血中凝血因子的改变。血小板的粘附和凝集力增强。抗凝血酶Ⅲ和抗纤溶酶活力降低。
据北京联科中医肾病医院中医专家张振忠介绍，肾病综合征患者当血浆白蛋白小于2.0g/d1时，肾静脉血栓形成的危险性增加。多数人认为血栓先在小静脉内形成，然后延伸，最终累及肾静脉。肾静脉血栓在膜性肾病患者中高达50％，在其他病理类型中，其发生率为5％～16％。
急性患者可表现为突然发作的腰痛、血尿、白细胞尿、尿蛋白增加和肾功能减退。慢性患者常无任何症状，但血栓形成后的肾瘀血常使蛋白尿加重，或对治疗反应差。由于血栓脱落，肾外栓塞常见，可发生肺栓塞。也可伴有肾小管功能损害，如糖尿、氨基酸尿和肾小管性酸中毒。因此，在积极治疗肾病综合征尿蛋白等症状时，应积极预防肺栓塞等并发症。
男子患肾病去医院看病突然昏倒，查出肺栓塞
患者xxx，男，49岁，肾病综合征，肾活检诊断为原发性膜性肾病。使用血管紧张素受体阻滞剂治疗。肾活检后大约5个月，因呼吸困难，咳嗽和上腹部不适，到医院就医，突然昏倒，急诊科医生立即救治。被诊断为肺栓塞，幸亏抢救及时，挽回了生命。
体检：血压160/100 mmHg，心率95次/min，休息时血氧饱和度97%，运动时降至92%。实验室检查显示：钠135 mmol/L，钾3.9 mmol/L，氯104 mmol/L，碳酸氢盐21 mmol/L，血尿素氮14 mg/dL，血肌酐1.1 mg/dL，白蛋白2.1 g/dL。尿液检查显示：红细胞5个/高倍视野，蛋白尿（+++），尿蛋白肌酐比11 g/g，无糖尿。
心电图显示正常窦性心律，无缺血性改变。胸部X线未见异常。胸部和腹部增强CT显示左肾静脉闭塞性血栓延伸至下腔静脉；双侧肺栓塞。医生立即给予普通肝素全身抗凝治疗，随后改为华法林。加免疫抑制治疗：利妥昔单抗等药物，配合中药调理6个月。做磁共振血管造影显示未见残留肾静脉血栓，14个月时复查血肌酐0.9 mg/dL，白蛋白4.0 g/dL，尿蛋白肌酐比0.8 g/g。
医生表示，患者是膜性肾病，静脉血栓最危险因素之一。据报道，35%的肾病综合征会出现血栓栓塞并发症，最易发生血栓的类型是膜性肾病，最常见的血栓部位是肾静脉血栓，下肢静脉血栓也很常见。
膜性肾病型肾病综合征引起严重低蛋白血症，是静脉血栓形成的最危险因素，典型并发症为肾静脉血栓。也可发生于其他病理类型肾病综合征，但发生率较低。膜性肾病患者静脉血栓发生率约为7%-33%，白蛋白低于2.8 g/dL是血栓形成的重要危险因素。急性肾静脉血栓形成可出现腰胁痛和血尿。该患者蛋白尿剧增，血尿增加提示肾静脉血栓形成。部分患者可出现近端肾小管功能障碍，如糖尿病。
肾脏病为什么会发生肺栓塞呢？
资料显示，肺栓塞也叫肺动脉栓塞，是血液中的栓子（血栓）堵塞肺动脉引起的肺循环梗阻。肺动脉堵塞的结果不是肺缺血，而是全身缺氧。
人体的循环系统由体循环（大循环）系统和肺循环（小循环）系统组成，外周的血通过静脉回流到右心，右心血射入到肺动脉，在肺脏，血液释放出二氧化碳，并与氧气充分结合，然后氧合的血液经过肺静脉回流到左心，左心再射入到大动脉供应全身组织，完成一次循环。如果发生了肺栓塞，右心向肺射血受阻，血液就无法释放二氧化碳，也无法和氧气结合，全身缺氧，常因缺氧而死亡。
肺栓塞，主要表现为呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状，特别像急性心梗。据统计，没有治疗的肺栓塞死亡率为20%～30%，诊断明确并经过治疗者死亡率降至2%～8%。在美国，肺栓塞的死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死。
据统计，75%～90%肺栓塞栓子来自于下肢深静脉血栓，血栓随静脉血回流到右心，然后被射入到肺动脉，从而阻塞肺动脉形成肺栓塞。
正常情况下，人体的凝血和抗凝一直处于动态平衡中，但一旦发生疾病，这个平衡就被打破了，比如肾病综合征，引起了肺栓塞。
肾病综合征患者因大量蛋白尿，除了丢失血浆白蛋白之外，也丢失其他的蛋白质，比如胰岛素、甲状腺素等各种激素，其中也包括凝血因子和抗凝因子（蛋白质）。但是，抗凝因子的分子量小，更容易经过受损的滤过膜丢失，而凝血因子的分子量大，丢失的较少，导致血液中的凝血因子占上风，血液处于高凝状态。
而且，肾病综合征会出现低蛋白水肿，水从血管内“漏”到血管外，虽然体内的水分很多，但血液循环不足，血液是浓缩的；还会发生严重的高脂血症，血液更加粘稠。血液高凝、血液浓缩、血液粘稠，加上下肢血流缓慢……等多因素作用，特别容易形成下肢静脉血栓。一旦血栓脱落，就容易导致肺栓塞。
中医如何防治肺栓塞？
一般来说，当血浆白蛋白低于30g/L时，常规使用阿司匹林或者氯吡格雷抗凝；当血浆白蛋白低于20g/L时，常规使用效果更强的抗凝药物肝素等，可预防血栓的形成。
对大部分肾病综合征来说，激素抑制免疫损伤，修复损伤的肾小球滤过膜，减少蛋白的漏出，是最有效的、最根本的治疗药物。但是，有些患者对激素过敏或有不良反应，需要辅助中药调理，缓解症状，提高药效。
中医专家张振忠说，中医认为，肺栓塞的症状主要就是胸闷憋气、呼吸急促（喘），心慌，胸痛，或者咯血，是典型的大气下陷证型，紫疳是瘀血，也就是气虚血瘀；咯血是气不摄血，可能伴有面色苍白、大汗淋漓，接近气脱证。如果及时灌服升陷汤，组方药：生箭芪、知母、柴胡、桔梗、升麻等，水煎服。源于《医学衷中参西录•医方治大气下陷方》；或者张景岳的举元煎，组方药：人参、炙黄芪、 炙甘草、 升麻、白术等。但是必须加大用药剂量，重用参芪，才能有效。也可用独参汤，用红参水煎顿服，每日2-3次，可以救命。但急诊科很少使用中药。
要做好护理。绝对的卧床休息，保证两到三周内不能让下肢用力，可以轻柔按摩双下肢，还要注意皮肤的清洁护理，定期翻身，可以避免褥疮的出现。在卧床期间要注意日常的饮食，多吃一些清淡的，容易消化的以及富含维生素的食物。还要保证高浓度的吸氧。
