胰岛素还有基础胰岛素之分，基础胰岛素中，常用的又有甘精胰岛素和地特胰岛素。另外，还有预混胰岛素。什么，不清楚预混胰岛素是什么？必须来了解一下了。
今天“海上名医”特别邀请广东省第二人民医院内分泌科主任徐谷根，与大家详细分享这方面的情况。
当口服药物失效以后，就可以用基础胰岛素加上口服药物
基础胰岛素的用法非常灵活，一般来说当口服药物失效以后，就可以用基础胰岛素加上口服药物，这样来控制血糖。基础胰岛素，它的峰值相对来说没有明显的高峰，胰岛素的分泌是很平稳的，作用时间比较长。
我们常用的有哪些？甘精胰岛素、地特胰岛素，甘精胰岛素的代表，比如说来得时。地特胰岛素的代表是诺和平。这样一些胰岛素。
预混胰岛素，事先混合好了，按一定的比例混合好了胰岛素，它的优点是什么？可以同时兼顾空腹跟餐后血糖，是目前用得非常广泛的一种胰岛素。
预混胰岛素又有人的胰岛素，又有胰岛素类似物。预混人胰岛素有优必灵30R、优必灵50R，诺和灵30R、50R，还有优思灵这些等等。
预混的类似物，比如说优泌乐25、优泌乐250、门冬30、门冬50，这样的一些是预混的类似物。
餐时胰岛素，顾名思义是吃饭的时候，我们补充的，它是一种短效胰岛素，作用时间短，主要是来控制餐后血糖。比如说我们用的赖脯胰岛素（优泌乐），门冬胰岛素（诺和锐），这样的，作用时间非常短，控制餐后血糖。
一般来说胰岛素每天剂量要个体化调整
胰岛素怎么调剂量？我们要根据血糖的情况来调整个体化的一种方案。一般来说胰岛素每天剂量要个体化，如果3-5天调整一次，如果血糖太高了，我们就增加2-4个单位，逐渐增加。当然，我们要根据血糖的情况来变化，2、4、6、8，这样的一个原则，直到血糖达标。
如果没有严重的并发症，我们开始的剂量一般来说是10-20个单位，按0.4-0.5单位/公斤体重，这样的计算方案给药。根据血糖再来往上调。
胰岛素非常好，但是它有没有并发症呢？它的并发症有，但是主要是这几个：一个是低血糖，因为它的效果太好了，如果剂量太大，或者用了药以后，病人吃得少，就容易出现低血糖。这个时候要及时发现，及时预防。再就是体重增加，胰岛素是什么？促进吸收的激素，如果打得多，体重就会增加，吸收就增加。所以我们要注意体重的问题。
再是过敏，有一部分病人对生物这一类制剂过敏等等这样的一些方法，来预防这些并发症。一个是注射部位，比如说脂肪萎缩、过敏，经常更换这个部位，或者是用高纯度的胰岛素来降低这种发生率。
注射胰岛素的时候，要注意及时进餐，注意它的保温
皮下脂肪增生，我们要选择工艺比较好的产品，纯度比较高的，还要更换针头，更换注射部位。
胰岛素注射需要注意的几个问题：第一个，不能随便停，如果突然停掉以后，可能会导致迅速的高血糖，有的会酮症酸中毒昏迷。如果血糖达标，尽量减少胰岛素的用量，不要血糖都很好了还要打那么多，两个单位两个单位地减，看一个怎么样。外出就餐的时候，我们要把它保管好，再根据血糖的情况进行分餐。
注射胰岛素的时候，要注意及时进餐，要避免过冷、过热，破坏胰岛素的质量。所以我们要注意它的保温。
我们来看指南推荐的降糖路径是怎么样的？这是我们中华医学会2013年版的中国2型糖尿病指南，得了糖尿病先是生活方式干预，三个月，如果不达标，这个时候我们可以口服药物治疗，单药。不行，二联，三联，最后上胰岛素，达到一个控制平稳的目的。所以这个路径是我们治疗糖尿病患者总结出来的一套非常科学、非常行之有效的一套治疗路径。我们要科学用药，这样我们血糖才控制地好，大家的生活质量才得到改善，并发症才减少。
徐谷根：广东省第二人民医院内分泌科主任、教授、硕士生导师
擅长：于糖尿病、肥胖症、甲亢、痛风、不孕、月经紊乱、生长发育障碍及疑难杂症等疾病诊治，成功治愈了近千例肥胖患者。
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