您好，李教授，患者性别女性，年龄59岁，病龄五个月，有症状两年，帕金森病。
目前用药情况：美多芭每次四分之一片，一天三次。
目前主要症状：四肢僵硬无力，面具脸，翻身困难，走路不摆臂，身体前倾，流口水，喝水呛，肌张力高，小腿无力感觉发沉，走路不稳。
想要咨询的问题：请问教授用不用调整一下用药？还有是不是天气热的原因引起的症状加重？我还有个问题，为什么我母亲用药量越来越少，反而症状一直都挺好，只是最近几天不太好？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
第一个是辽宁丹东的患者，女性59岁，有症状两年，但病15个月，确诊五个月。现在用药是美多芭1/4，一天三次就单药治疗。我刚才想讲的单药治疗，还是对于这种疾病还是有一定的问题的，即使在早期，如果单药治疗的话，对于青年帕金森患者，主张先用这个多巴胺受体激动剂，而不主张先用这个美多芭，但对于60岁左右的老人的话，你可以美多芭受体激动剂联合使用。那么目前的情况就是僵硬没有力量，没有表情，面具脸，翻身也困难，走路不摆臂，这都是比较典型的特点，身体前倾，有时候流口水，喝水也呛。 如果有两年的症状的话，在早期就出现了这种喝水呛流口水这个情况的话，那么诊断也得有一个问号。当然也有一部分患者在早期有可能会出现一些中线的症状，我们说声音越来越小，喝水有呛咳，流口水就吞咽有问题。而且患者有走路不稳的情况，他想问一下用不用调药？是不是因为天气热引起症状加重？最近这几天症状有加重的情况，帕友都有一个感觉，在天气变化的时候就过冷过热，尤其冬天特别冷的时候，症状会加重，那么夏天特别热的时候，症状也会一过性的加重，的确有这方面的一个因素。所以我们叮嘱怕有帕友在外出进行锻炼的时候，尽量选择早晨天气不是太炎热，太阳还没升起来，或刚生起来温度不是很高的时候，外出进行功能锻炼，不管散步也好，打太极拳也好，或者是一些器械的小区，健身器材的一些使用也好，尽量选择早晨或者是夜间进行锻炼。太阳出来的时候尽量不要外出。那么以前大家经常，尤其是咱们中国人老辈传下来的就是练功，说冬练三九，夏练三伏，其实对于人体来讲，这种在过度的天气下，特殊天气情况下尽量要避免，尤其对这个帕友来讲。 有的话有帕友就是说我一定要克服我的困难，天越热我越出去锻炼，这样是对身体没有好处的，大家一定要注意要选择相对比较适宜的天气进行锻炼，这样才能达到事半功倍的效果。
那么目前这种情况我还是建议，你还是应该增加受体激动剂，不管是森福罗也好，泰舒达也好，先增加，增加以后先看看整个症状改善的情况。那么增加还是建议小剂量。当然我刚才讲的这受体激动剂的使用是饭后了，这个大家都是很熟悉了。饭后使用一天森福罗的话，你刚开始使用可以使用半片泰舒达，你可以使用1/4片从小剂量开始，然后过一段时间再增加剂量。从小剂量开始。那么美多芭是空腹，这是大家要注意的。
这时候我在想再补充一个问题，就是服药和胃肠道功能的一个关系的问题。那么今天还有一个患者来讲说，因为便秘胃肠道功能有障碍的话，这也是帕金森病的一个通病。很大部分的患者有长期的一个便秘的情况。那么今天一个患者问他，我说你这个大便怎么样？他说大便很好，非常好，她说我说先是怎么什么状态，他大便不费力。我说你原来有没有特殊情况，他的确是有特殊情况，因为这个患者以前有习惯性的这种腹泻的情况，从年轻就一直有，但是病一直没有查出来。习惯性腹泻以后一天2到3次，但是出现了帕金森的症状以后，这种腹泻的情况明显得到了缓解。那么基本上都每天一次，有的时候还略微费力，但是没有出现这种严重的便秘。那么他这种病史已经时间不短了，可能6-7年甚至更长的时间，就是有帕金森病。所以他这种没有出现便秘的情况，和以前有过这种习惯性腹泻这种情况是相关。如果是原来一个正常的患者，随着疾病的起病，慢慢可能会出现一个排便困难的问题。那么这种排便困难可能会引起整个胃肠道的一个蠕动的一个变慢，对药物的吸收也会有影响。
所以大家这一点注意，帕金森病因为在最近有很多话题讲帕金森病是起源于肠道的，目前虽然有些动物实验从侧面来证实这方面的理论，但是并没有充分的依据证实在人体上。帕金森病是起源于肠道，那么和肠道应该是有一定的关系，因为毕竟有同样的阿尔法核突触蛋白的这种存在。这时候再要叮嘱帕金森患者一个问题，就是一定要保持一个肠道的一个功能的一个正常的运行。怎么保持呢？那么有的患者是按摩腹部，有的患者通过这种户外的锻炼，那么高抬腿散步，甚至说慢跑，这样增加肠道的蠕动，加快肠道的蠕动，这样也能改善相应的症状。
那么还有的通过饮食来调节，多吃膳食纤维的食物，减少一些肉类或者说其他的一些脂肪的摄入，这种都会对症状有好处。那么在我个人建议还是大家把这几种方法联合起来使用，对疾病是更加有好处，而且从长期来看，会使帕金森的患者的这种症状有一个长期稳定的改善。
