2019.11.20当晚18点，接到电话需要给一位“心跳慢”的患者行“临时起搏器植入术”。和往常不同的是，这位患者是一位32岁的新妈妈，有一个2个月大的、正在哺乳的宝宝。而患者本次突发胸闷不适入我院“胸痛中心”就诊，心电图明确诊断为“三度房室传导阻滞”，患者心率慢血压低，生命体征不稳定，急诊吊水提高心率后启动“绿色通道”行临时起搏器植入术。#心脏英雄#
【手术后，医生和患者的对话】
由于病人配合得很好，手术非常顺利，十分钟左右就完成，这位年轻的妈妈全程没喊一句“疼”。
手术结束后，我点赞她：“大妹子，你配合的很好，忍耐力不错”。
这个年轻妈妈回答“医生，其实一点不痛，我还很享受”。
这种回答还是第一次听到，于是我问：“您是顺产的吗？”。
果不其然，她回答“是的，顺产的疼痛真的太厉害了”。
由于我夫人也是顺产，这种疼痛是感同身深的，所以我对这位妈妈十分佩服。我又问：“您运气还真不错，如果是在怀孕期间出现这种疾病的话，妈妈和孩子就很麻烦了”。
这位妈妈回答又让我出乎意料：“这个毛病就是怀孕才有的，刚怀孕就发现，当时医生告诉我是“二度房室传导阻滞”。”
我又问：“当时医生和你说过，有可能加重出现现在这种情况，危及生命吗？”
这个妈妈想都不想就回答：“和我说过的，但是我想要孩子”。
后来我又告诉这位妈妈，她这个毛病，装起搏器需要X射线、住院期间需要使用抗生素预防感染，可能还有一些其他的药物，建议不要哺乳。而这位妈妈反复询问什么时候可以哺乳，孩子吃惯了奶不适应奶粉等，而不是顾及自己的身体和疾病预后。
——医生点评：怀孕期间，心脏负担会增加，尤其在怀孕32周以后。这个妈妈怀孕初期发现的“二度房室传导阻滞”其实可能并不适合继续怀孕，然而这个妈妈不仅忍受了怀孕后期的心脏高负担，还忍受了顺产的痛苦。相比这些而言，确实是临时起搏器植入术确实是“毛毛雨”。这位妈妈在怀孕、生产及疾病恢复期间的坚强，体现了“女本柔弱，为母则刚”，让我油然起敬。
【给年轻女性装“临时起搏器”，简单又不简单】
临时起搏器这个小手术不需要什么麻醉，仅仅在皮肤下局部麻醉即可，患者全程清醒。然后需要穿刺锁骨下静脉后，植入鞘管，通过鞘管把电极放到心脏里稳定的起搏。
临时起搏器，是心脏科最简单的手术，但是这么慢的心跳决定了后续心脏很可能会持续靠起搏器跳动，而且年轻的女性肯定不能乖乖的躺在床上（临时起搏器有根线从心脏连接到体外，如果活动有可能造成这根线“脱位”）。另外，这么年轻的女性，无论最后需不需要装永久起搏器，都是“痛苦的决定”（装的话，技术上很简单，但是持续的心脏起搏可能造成患者心功能不全，而且一个起搏器也才8-15年寿命），因此我们希望患者的自身正常心率能恢复以免需要安装“永久起搏器”。这个“过渡期”最长不超过一周。这些因素决定了我必须给这个“大妹子”挑一个很好的心脏起搏位置，这个位置要能稳定起搏，又不容易脱位，有可能需要一定的调整时间。
【什么叫“三度房室传导阻滞”】
我们的心脏有四个“房间”：右心房、左心房、右心室和左心室。心脏有自己的“电路”，通过这套电路，整个心脏有序又协调的跳动。发放命令的“中央司令部”位于右心房上方，叫“窦房结”，然后电信号通过三条“结间束”使得左右心房同步活动，然后到达“中转站”，叫“房室结”，通过这个中转站把信号传到左右心室。这样的正常心律称为“窦性心律”。一般在60-100次/分，运动、紧张等交感神经兴奋时候可以增快，而安静状态、睡眠等副交感神经兴奋时会减慢。
三度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞，是指“中转站”不能正常工作，心房和心室失去联系。“窦房结”发放的信号从心房不能传到心室。而为了不至于停掉，心脏会有自我保护性的起搏，称为“逸搏”心律，“逸搏”的心跳不仅慢，而且不会根据我们的活动状态而出现加快，因此患者会出现供血不足症状（头晕、乏力、下肢浮肿、黑蒙，乃至晕厥）。即便自身感觉没有明显症状，长期的“逸搏”心律，将导致心脏扩大、心力衰竭。
【 “三度房室传导阻滞”，怎么处理？】
“三度房室传导阻滞”属于危急重症。一经发现，处理的紧迫性等同于急性心梗 #心脏英雄# #心梗牢记两个120# #1120心梗救治日#，因此，我们急诊手术常常碰到。有些急性下壁心梗常常合并有三度房室传导阻滞。
一般在紧急手术植入临时起搏器，然后评估是否有导致“三度房室传导阻滞”的诱因及可能缓解因素。 这个32岁的新妈妈在植入临时起搏器后，需要重点评估是否近期有感染，如心肌炎；是否是围生期心肌病导致的，是否能自我恢复成“窦性心律”。如果评估期间（最长1周），仍然没有恢复，那么永久性起搏器植入将不可避免。
【 病例的感悟：“女本柔弱，为母则刚”】
这个病例，我们医生在优生优育角度并不提倡准妈妈们在明显有心脏可以预见的重症的情况下继续妊娠或者“顺产”。但女性都有做妈妈的权利，而且这位妈妈在怀孕、生产及疾病恢复期间的坚强，体现了“女本柔弱，为母则刚”，让我油然起敬。