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在今天文章开始之前，我想说句话：作为一个这么多年来在医疗领域摸爬滚打，在肺结节领域小有建树的一个肺结节方向的专业人士。我觉得 医生的准则应该是坚韧、真诚和换为思考。很多时候在遇到复杂问题的时候应该反复求证、确认无误后再开始。特别是有些关键统计数据绝对不能有错误，否则就会引起加大的误会，从而误导患者走弯路 。
贴吧的朋友都知道，我们这群朋友之中有一位大人“tj_mobile”，他不止在自己的专业领域里攻城略地，在医疗领域里也是非常的有自己的想法。今天就带来一篇他的分享，给大家带来前沿的医学知识（还有一篇不错的，大家可以搜一下贴吧：《侵润的朋友们有福了，新的国际权威论文……》）。
以下转自朋友分享：
2022-10-06
最近有趣的共识还是有很多，这不，在国家一级学报上网络首发了一篇磨玻璃结节中医的，很新，今年9月发表。
之前很在意的一件事，也是困扰，就是手术后如何改善体内磨玻璃微环境的问题，降低第二原发或者其他微小结节增长的概率。很烦另一边肺的若干粟粒结节和微小结节，虽然很多专家以及判定为良性。
这次是一个专家共识：《肺部多发磨玻璃结节中西医结合防治一体化专家共识》
论文重点：（1）外科手术联合中医药线粒体修复治疗
肺部多发GGNs的治疗目前以外科手术切除为主，手术治疗以肺叶切除术（针对主要病灶）联合肺段切除术（针对次要病灶）为主，其治疗原则为主病灶优先，兼顾次要病灶，综合选择治疗方案。
对于肺结节的手术处理建议如下：多个肺结节处于同一肺叶内，可行多处肺楔形切除、肺段切除或肺叶切除；多个肺结节位于同一侧的多个肺叶内，应根据病灶的位置，个体化设计手术方式，可行多处肺段切除或楔形切除，在符合肿瘤学原则的基础上尽可能地保留肺功能，而不推荐行全肺切除术；多个肺结节位于双侧肺内，可同期或分期行电视胸腔镜外科手术进行双侧肺切除。对于接受双侧手术的患者，需要慎重考虑同期双侧肺叶切除，并且肺的总切除范围不宜超过10个肺段；而且应优先处理主病灶，对于次要病灶，如在同侧且位于优势部位，可考虑进行同期手术切除，如在对侧且考虑为AAH和AIS，则建议密切随访。（2）手术并不能彻底解决第二原发肺癌的问题怎么处理
患者几乎均面临术后残留结节进展或恶变而导致第二原发肺癌的风险。据报道，约21%的患者在首次肺结节手术切除后2年会发生肺结节增大或恶变，并且由于肺功能减退和其他并发症，较难再次进行手术。因此，如何减少第二原发肺癌的发生以及延长无病生存期，是治疗肺癌合并多发结节的关键。手术可以去除局部肿瘤以及改善局部肿瘤微环境，但整体的肿瘤微环境和代谢重编程依然没有得到改善。此专家共识提倡手术联合线粒体修复治疗，通过维持线粒体膜电位和纠正线粒体能量代谢途径，修复线粒体功能，达到改善肿瘤微环境和逆转细胞代谢重编程的作用，进而从根源上阻止肺原位癌的再发生。
根据肺部多发GGNs的临床分型，可以采用不同的治疗策略，具体的分层治疗策略包括如下3种。（1）ⅠA期肺癌合并多发结节（含高、中、低危）：手术或消融主病灶联合扶正祛邪、修复散结的中医方药，以改善肿瘤内环境和代谢重编程，预防合并结节的发展，同时根据不同的伴随症状酌情加减。（2）肺原位癌合并高危结节：手术或消融主病灶联合扶正祛邪、修复散结的中医方药，以逆转肿瘤内环境和代谢重编程，预防合并结节的发展，同时根据不同的伴随症状酌情加减，剂量可比前一种所述的略低。（3）肺原位癌合并中至低危结节：手术或消融联合扶正祛邪、提升免疫力的中医方药，同时根据不同的伴随症状酌情加减。
值得关注的问题：
1、多发磨玻璃结节：多个肺结节处于同一肺叶内，可行多处肺楔形切除、肺段切除或肺叶切除；多个肺结节位于同一侧的多个肺叶内，应根据病灶的位置，个体化设计手术方式，可行多处肺段切除或楔形切除，在符合肿瘤学原则的基础上尽可能地保留肺功能，而不推荐行全肺切除术； ---和戴主任的做法一致，这里后面已无争议 。
2、约21%的患者在首次肺结节手术切除后2年会发生肺结节增大或恶变。 ---有这么高的比例吗？ 来源是[53]KLEIN K, HE K, YOUNES A I, et al. Role of mitochondria in cancer immune evasion and potential therapeutic approaches[J]. Front Immunol, 2020, 11:573326.
中医药线粒体修复治疗是否有用？扶正祛邪、修复散结的中医方药很多人已经在用，目前对中医真的很纠结，也在犹豫要不要试试。
我的回复：
关于21%的问题，一看文献出处的标题就是瞎扯，和线粒体瞎扯，我20年前就研究线粒体，国内国外都有文章发表。中医修复线粒体更不靠谱。中医治癌变结节更不靠谱。
共识，在询证医学中可信的等级不高的。咱们俩也可以搞一个共识。
作者再讨论：
细一查证，引用原文是所有285名患者的中位随访期为27.6个月，有60名患者（21.1%）出现复发或远处转移。到了这篇论文就变为“约21%的患者在首次肺结节手术切除后2年会发生肺结节增大或恶变”，刻意制造焦虑，太坏了
我的回复：
是吧，我不去看都知道。复发转移和结节长大癌变两码事