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20世纪60年代以来，肾脏替代治疗（RRT）技术逐渐成熟，并广泛应用于临床，使大量依赖RRT的尿毒症患者寿命不断延长。

但由于当前所采用RRT的原理和技术缺陷，依赖RRT的尿毒症患者尚难以达到健康者的预期寿命。

而其中，慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）成为导致尿毒症患者死亡的重要危险因素。

01、什么是CKD-MBD

慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）：是由于慢性肾脏病所致的矿物质及骨代谢异常综合征。

02、具体临床表现

1、钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）或维生素D代谢异常；

2、骨转化、骨矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常；

3、血管或其他软组织钙化。

03、CKD-MBD管理的终极目标

提高患者生活质量和生存率。

沈女士2015年确诊慢性肾炎、慢性肾功能不全CKD5期、肾性贫血，在 益阳市中心医院 血液净化科接受规律血液透析。

2019年底开始，沈女士出现全身皮肤瘙痒、骨痛等症状，并逐渐加重，经过生化检查，被诊断为高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）。

科室将沈女士纳入CKD-MBD精细化管理治疗组，根据其具体病情制定了个性化的治疗方案。

1、调整透析方案

将患者之前每周两次HD改为每周三次，每月安排两次HDF和两次HD+HP。

2、指导合理饮食

收集患者连续两周的常规饮食资料，将饮食中的高磷、高钾食物标记，计算合适的热量和蛋白质摄入量，指导患者减少高磷、高钾食物的摄入。

3、规范使用药物

针对患者用活性维生素D冲击治疗继发性甲状旁腺能亢进症（SHPT）效果不理想，改用选择性维生素D受体激动剂（VDRA）帕立骨化醇+拟钙剂西那卡塞+降磷药物司维拉姆的联合使用，定期检查各项指标，根据检查结果随时调整药物剂量。

经过CKD-MBD的精细化管理治疗，目前，沈女士血清钙、磷指标正常，PTH稳定在300pg/ml以下，全身皮肤瘙痒、骨痛症状、营养状况、睡眠质量得到明显改善，生活质量显著提高，避免了患者因继发性甲状旁腺功能亢进的手术介入治疗。

注意！CKD-MBD管理是系统性的综合管理，需要医生专业的药物治疗，护士精准的健康宣教，患者自律的饮食控制。

（编辑Rainbow。图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 谭震武

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