近期有不少网友咨询，中老年乙肝患者，已经在使用一代替诺福韦抗病毒治疗，随访发现有骨密度下降的现象，像出现这种情况，需要做好哪些方面，每天饮食中补钙担心不够，可以补充钙片吗？一天补钙量的标准大概是多少呢？
首先要明确一点，所有年龄段的人群都需要每天补充足够的钙质，才能满足人体正常的生理需要。目前认为，每天补充300-400mg左右的钙能维持人体健康，但是从饮食中补充钙质，还要考虑消化道吸收率的问题，不是所有的钙质都能在消化道完全吸收，多数的食物钙在人体的吸收率一般不到50%。所以每天人体需要的补钙量，最少要达到800mg，才有可能保证人体吸收足够的钙量。中国营养学会制订的补钙标准也提出：18-49岁人群每天补钙建议800mg，也是基于人体吸收利用率的原因推荐这个量的。
正常成人如果不偏食，每天膳食中补钙摄入量大约有300mg,如果加上牛奶250ml，钙的摄入量一般接近500mg，但是钙的吸收是需要胃酸的参与，所以做到适量多次更好，希望一顿饭就能补充足够的钙也是不现实的。但是，补钙也不是补得越多越好，一般是缺多少补多少，正常人可以根据自己的膳食结构，结合自身的习惯，增加部分钙制品和豆制品的摄入，一般饮食中的钙摄入也能基本达到要求，如果有积极补钙的保健意愿，保证饮食中钙摄入前提下，选择钙剂可以找钙量低的，或许更适合人体的健康需要。
在临床中，使用TDF抗病毒治疗的人群很多，中老年乙肝患者随着年龄增长，本身存在骨量逐渐流失的风险，加上使用TDF抗病毒治疗，补充钙质和维生素D，防治骨质疏松也是肝病管理的重要措施。
为什么使用TDF抗病毒治疗，会比其他核苷类似物更容易出现骨密度下降呢？
研究发现，肝病患者本身的骨矿含量就低于正常人，多数患者存在不同程度的缺钙现象，肝脏的各项生理功能和人体代谢功能可能存在影响，影响骨代谢的风险也增加。另外，骨密度的这种下降是由破骨细胞和成骨细胞的活化引起的骨转换加速和破骨细胞活性的有利介导，导致净骨量的流失。在多项研究中发现，与其他核苷类似物方案相比，TDF降低骨密度的作用更加明显。
所以说，对于使用TDF抗病毒的患者，预防和鉴别骨质疏松还是很重要的。目前确定骨质疏松的常用办法就是骨密度测定或骨密度扫描。如果存在骨密度明显下降，甚至已经出现骨质疏松，有明显的临床症状，比如周身疼痛、身高降低、驼背、脆性骨折等表现，都要积极补钙。一旦确诊骨质疏松，还要正规抗骨质疏松治疗。
肝病患者，尤其存在骨密度下降的现象，可以做好哪些方面呢？
1. 先要知道补钙的最佳摄入量和最大安全量是多少。对于我们来说，每天补充的钙来源于两部分：一部分是食物中的钙，另外一部分是额外吃的钙补充剂，但是还是推荐通过正常饮食补钙更好点，每天能做到至少一般的钙通过饮食补充是比较理想的。
但是对于不能进食，种种原因进食量不足，或者使用某些药物（如长期使用激素，部分长期使用TDF抗病毒的人群），还是可以考虑额外补充钙剂增加钙的摄入。
对于存在骨质疏松风险的肝病患者，每日最佳钙摄入总量，膳食加上钙剂补充，能达到1000mg/日为宜，维生素D最佳摄入总量有600U/日更合适。如果已经诊断骨质疏松，已经存在骨质疏松的患者，每日补钙至少1200mg/日，维生素D总摄入量至少800U/日。但是对于合并其他疾病，正在使用特殊药物（如利尿剂、质子泵*制剂抑**、TDF等），还是要在医生的指导下，根据病史和检查结果，选择个体化的补充剂量最好。美国医学研究院膳食参考摄入量给出过权威建议：钙的总摄入量（包括食物和钙剂）不超过2000mg/日。正常人每天钙摄入不超过2000mg都是安全的。
尽管如此，优先从饮食中补钙才对身体更健康，已经有较多研究证实。补充钙剂多了，长期超出人体正常需求，也会出现副作用的。比如研究发现，多吃含钙高的食物，可能会降低结石形成的风险，但是吃钙片吃多了，发现与肾结石发现增加相关。
2. 保持健康的生活行为
临床上发现，吸烟、饮酒、体重偏低、久坐不运动、缺少户外锻炼和日照时间都是常见的骨质疏松发现因素。去除这些风险因素，可以更好地防治骨质疏松。
戒烟，减少酒精的摄入，定期进行户外运动锻炼也很重要。强壮的肌肉可以带来强壮的骨骼，提升肌肉质量，可以减少跌倒后发生脆性骨折的风险。
另外，接受规律的日照，每天能有半小时温和的阳光照晒（避免阳光暴晒），对防治骨质疏松也有很好的帮助。
