我一个叔叔爱抽烟，有一次他感觉胸痛、发烧、呼吸困难，去某肿瘤医院检查，CT上发现磨玻璃结节，结论上赫然写着：肺癌？

当时一看肺癌两字，就没有想想人家医生在后面还打折“？”问号，一家人都整蒙圈了，伤心了好一阵子。

出现胸痛症状，不要慌

引起胸痛的原因实在很多 ，心脏、肺部、纵膈、肌肉和骨骼、胸部神经、胃肠性疾病、血管疾病、其他疾病都可以引起胸痛， 并非胸痛都是由肺癌引起的。 简然罗列一下：

1、心脏：主动脉瓣病变、冠状动脉性疾病、心包炎、肺动脉高压、二尖瓣脱垂、特发性肥厚性者动脉下狭窄、心肌炎、心肌病等。

2、肺部：肺炎、肺栓塞、胸膜腔积液、气胸、肿瘤等。

3、纵膈：纵膈炎症、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管癌等。

4、肌肉和骨骼疾病：肌肉痉挛、肋软骨炎、肋间肌炎、胸腔出口综合征、肋骨和椎骨骨折等。

5、神经性：带状疱疹、神经纤维瘤等。

6、胃肠性：异物存留、食管炎、食管痉挛、食管破裂、消化性溃疡等。

7、血管病变：主动脉破裂。

8、其它：乳腺炎、乳腺肿瘤、过度通气、抑郁等。

胸痛部位和疼痛特点不同，预示的疾病不同，肺癌早期引起的胸痛反而不明显。

1、胸壁疾病：胸壁皮肤发生炎症，疼痛常常固定在病变部位，局部皮肤会出现发红、肿胀、发热等症状，深呼吸的时候疼痛会加重。

2、带状疱疹：疼痛沿着一侧肋间神经分布，一般是剧痛。

3、肋软骨炎：一般疼痛在第1、2软肋骨部位。

4、心肌梗死和心绞痛：疼痛多在心前区、胸骨后方和剑突下，可以向左侧内臂和左肩部位放射。也可以放射到面颊部位，常被误认为是牙痛。

5、主动脉夹层：疼痛多在胸背部，可以放射到腰部、下腹部和腹股沟、下肢部位。

6、食管和纵膈病变：疼痛多发生在胸骨后面，常常在吞咽的时候疼痛突然发生或加重。

7、肝胆疾病：疼痛多在右下胸部位。

8、肺癌：肺癌病人中20％-40％的人会出现胸痛症状。

• 隐痛：一般在肺癌早期，肿瘤细胞没有浸润、破坏周围组织，癌细胞释放一些致痛物质，只会引起胸部隐隐作痛。这个时候疼痛常常定位不准确。
• 放射痛：肿瘤组织逐渐增大，会压迫和损伤交感神经、臂丛神经，出现放射性疼痛，如肩膀、手臂等。
• 剧痛：肿瘤组织过大，直接侵犯、破坏肋骨、椎体、胸膜等组织，会出现剧烈疼痛。发生骨转移破坏骨质，导致病理性骨折时，会导致剧烈的骨性疼痛。

除了胸痛外，肺癌还会引起咳嗽、咯血、呼吸困难、声音嘶哑、胸腔积液等症状。

• 咳嗽：50%-75%的肺癌患者存在咳嗽症状，这是因为肺癌会导致气道分泌物增多，大量分泌物刺激呼吸道黏膜，而出现咳嗽。
• 咯血：咯血患者存在肺癌的可能性为3%-34%左右，咯血最常见的病因是支气管炎。
• 呼吸困难：大约25%-40%的患者会出现呼吸困难。肺癌导致气道管腔内外梗阻而引起呼吸困难，应注意的是阻塞性肺炎、肿瘤栓子、心包积液等疾病也会引起呼吸困难。
• 声音嘶哑：肺癌侵犯喉返神经时，会引起声音嘶哑。
• 胸腔积液：肺癌累及胸膜时会出现胸腔积液，一般为恶性胸腔积液。

恶性积液通常为渗出液，也可能为浆液、血清血液或肉眼可见的血性液体。在确定胸膜受累的患者中，单次胸腔穿刺后胸水细胞学检查的检出率约为60%；再次胸腔穿刺的检出率增至约75%，之后再行胸腔穿刺几乎不会再提高检出率。闭式胸膜活检几乎不会增加细胞学检查的检出率。对于疑似恶性肿瘤的患者，如果首次胸水细胞学检查为阴性则应复查，加或不加胸膜活检均可。

出现胸痛症状，怀疑是由肺癌引起，千万别慌，先要做个CT检查。

所有疑似肺癌者都应该接受胸部CT检查，最好行静脉造影增强，以便于区分原发瘤侵犯纵膈、血管结构和淋巴结转移。

CT检查中把直径≤2cm的病灶称为结节，大于2㎝的病灶称为肿块。

CT发现肺内密度增高影，但密度有不能掩盖病灶内支气管影和血管影的，称为磨玻璃影。如果病灶边界清楚，表现为结节状，呈圆形或类圆形，则为 磨玻璃结节 。

发现磨玻璃结节也别慌 ，应该说大部分-持续存在的磨玻璃结节是肺癌，但并不是说发现磨玻璃结节就等同于肺炎。碳末沉积、肺部炎症等一些良性病变也可能会出现磨玻璃结节。应进一步检查。

做CT检查可以定位病变组织。可以通过纤维支气管镜、经皮穿刺，做淋巴结或浅表肿物活检，体腔积液细胞学检查，或做胸腔镜、纵隔镜检查来帮助诊断。

病理学检查

●腺癌–肿瘤腺体形成或胞质内含有黏蛋白。

●鳞癌–肿瘤细胞产生角蛋白和/或可见细胞间桥粒(细胞间桥)。

●腺鳞癌–腺癌和鳞癌成分各占>10%。

●大细胞癌–未见腺样和鳞样分化特征(即，低分化NSCLC)

免疫组化染色如下：

●腺癌通常为甲状腺转录因子-1(thyroid transcription factor-1, TTF-1)、黏蛋白、napsin-A、surf-A、surf-B、PAS-D和CK7染色阳性。

●鳞癌通常为p40、p63和细胞角蛋白5/6(cytokeratin 5/6, CK5/6)染色阳性，CK7染色阴性。

●腺鳞癌或大细胞癌的免疫组化染色可能兼有腺癌和鳞癌的特征。

●低分化癌和从远处转移来的病灶需要与原发性NSCLC相鉴别。例如，在NSCLC中通常为染色阴性的是CK20(通常在结肠腺癌中为阳性)、雌激素受体和孕激素受体(通常在乳房腺癌中为阳性)，从而能够鉴别肺部所见腺癌的组织起源。用于确定低分化癌组织起源的其他常见染色模式。鉴别NSCLC与SCLC的染色(如，嗜铬粒蛋白)将单独介绍。

如果胸部影像学、病理学诊断确诊为肺癌，应积极配合医生治疗。