前面介绍过利尿（降压）药的降压机制（利尿剂，经典、基础、有效、价廉的降压药！）。现在就来看看具体的药物和应用。
利尿（降压）药中，临床最常用 的就是 噻嗪类利尿剂（一线五类降压药，我们一起看一看(1)）。
噻嗪类利尿剂分为噻嗪型和噻嗪样的。噻嗪型如氢氯噻嗪，也就是我们常说的“双克”（双氢克尿噻），还有苄氟噻嗪；噻嗪样的有吲达帕胺，最早也叫“寿比山”（缓释片叫“钠催离”），还有氯噻酮。但是现在最最常用的就是氢氯噻嗪（双克）和吲达帕胺了。
其他还有袢利尿剂（作用于肾脏的髓袢）如呋塞米，也就是临床常说的“速尿”，还有托拉塞米，布美他尼。这些药利尿作用强，在高血压中主要用于肾功能不好、不适合用氢氯噻嗪的患者。
另外还有保钾利尿剂（利尿的同时有保钾作用）如氨苯蝶啶，阿米洛利；醛固酮拮抗剂（也是有保钾作用的）螺内酯（安体舒通），依普利酮等。这些药利尿作用较弱，可以减少低血钾的发生，尤其适合有低血钾的患者。
前面说了，氢氯噻嗪、吲达帕胺是临床最最常用的两种利尿（降压）药了。由于药物作用时间长，每天小剂量给药就可以达到接近全效的降压作用，所以小剂量药物、每天一次给药就可以了，比如氢氯噻嗪每天12.5mg～25mg，一般12.5mg就够了。吲达帕胺2.5mg/日，还有缓释剂型（钠催离），剂量只有1.5mg，作用时间更长，降压效果也更均匀。
利尿（降压）药最适合以下人群：
⑴老年高血压。老年人单纯收缩期高血压多，而利尿剂对降低收缩压效果较好。相对于年轻人，老年人及黑人患者对盐更敏感，血浆肾素水平通常较低，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的反应（会引起血压升高）不如年轻人强烈，因此利尿剂的效果更好。
⑵难治性高血压。早先说过，用3种降压药包括利尿剂降不下来的高血压才算难治（利尿剂，经典、基础、有效、价廉的降压药！）， 所以难治的时候要用利尿剂。
⑶心力衰竭（心衰）合并高血压。心衰患者体内水钠潴留，需要利尿，所以加利尿剂很合理。如果肾功能正常或轻度降低，可以用噻嗪类利尿剂。但如果中度肾功能不全时，噻嗪类利尿剂的疗效就会降低、药物还会在体内蓄积，就不适合用了。这时候，用袢利尿剂如呋塞米（速尿）更为合适。 但是袢利尿剂作用时间短，所以用于降压时最好每天分次给药。保钾利尿剂螺内酯、依普利酮尤其适合心肌梗死后心衰患者，或者伴有低血钾的高血压，这两种药还是治疗原发性醛固酮增多症（继发性高血压）的特效药。
⑷高盐摄入人群高血压。高盐高钠，利尿剂排钠，尤其合适。
⑸肥胖人群高血压。肥胖人群多为盐敏感。研究发现，肥胖的高血压患者肾脏排钠障碍而对钠的重吸收增加，这样导致体内水钠潴留、血容量增多，因此噻嗪类利尿剂有较好的效果，螺内酯、依普利酮效果也不错。
⑹低肾素型高血压。这类患者对利尿剂的疗效好，不良反应轻（参见第1条），适合用。
⑺黑人高血压。黑人高血压盐敏感多，对利尿剂特别敏感（参见第1条）。
利尿剂的 不良反应和注意事项：
⑴磺胺严重过敏者不能服用噻嗪类和袢利尿剂。因为这些利尿剂的化学结构中有与磺胺药相似的结构，与磺胺类药物可能有交叉过敏反应，因此严重磺胺过敏的患者不能服用。
⑵痛风患者禁用噻嗪类利尿剂。噻嗪类利尿剂在肾脏会影响尿酸的排泄，因此高尿酸血症患者要慎用，痛风患者禁用。
⑶高钾、肾功能衰竭禁用螺内酯。螺内酯有储钾作用，会引起血钾升高。肾功能衰竭患者排钾障碍，常伴有高血钾，因此不适合服用。
⑷代谢性疾病慎用。以往认为噻嗪类利尿剂可以引起血糖和血脂升高，引起新发糖尿病，但近年的研究显示，噻嗪类利尿剂对糖、脂代谢的影响有限，尤其小剂量（氢氯噻嗪12.5mg/日）时，不会引起明显的血糖、血脂异常。而且发现血糖升高与低血钾有关，如果避免低血钾就可以阻止血糖升高。研究还发现，糖尿病患者的血压升高有容量依赖性，就是容量多了血压容易高。而糖尿病患者肾脏排钠功能减弱，高血糖本身又吸引水分，所以容量负荷增加。因此，用利尿剂降压带来的获利远远大于弊，是可以用的。但是要注意小剂量给药，监测血糖血脂变化。
⑸可能出现 血电解质紊乱如低血钾、低血钠、低血镁、高血钙等。一般来说，小剂量利尿剂的影响很小。但每个人有个体差异，饮食也有影响，服用利尿药时要注意监测，必要时及时补充调整。
⑹对 性福（功能）的影响（主要是男性）。影响比较明显的大约在5%～10%左右，这实际上也是影响患者生活质量的。药物主要是噻嗪类利尿剂和螺内酯等，但小剂量药物影响还是很小的，停药以后就会消失。其实，高血压本身就会由于动脉硬化、患者精神紧张、疲劳、睡眠障碍、合并糖尿病以及心理因素等导致性功能障碍，所以降压治疗也是必需的。一线降压药中，普利类和沙坦类对性功能没什么影响，甚至还可以改善和促进，利尿剂也是常常与这两类药物配伍的。
噻嗪类利尿剂 降压时不仅可以 单药使用，还可以联合用药，更多的是与其他一线降压药物组成单片复方制剂，如复方降压片（复方利血平片）、北京降压零号（复方利血平氨苯蝶啶片）、珍菊降压片（含有氢氯噻嗪）、培哚普利吲达帕胺、依那普利氢氯噻嗪、贝那普利氢氯噻嗪、赖诺普利氢氯噻嗪、氯沙坦钾氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪、比索洛尔氢氯噻嗪等。
在利尿剂和其他一线降压药物的 组合中，最为推荐的是和普利类（ACEI，血管紧张素转换酶*制剂抑**）、沙坦类（ARB，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）以及地平类（CCB，钙拮抗剂）的组合，其次为和洛尔类（β受体阻滞剂）药物的组合了（联合药物降压，谁是“最佳拍档”？）。由于普利类和沙坦类药物都有储钾的作用，所以不宜和保钾利尿剂合用，地平类药物是可以和保钾利尿剂合用的。利尿剂和洛尔类（β受体阻滞剂）的组合不建议用于合并代谢综合征、糖耐量异常、糖尿病的高血压患者（有心功能不好是可以用的）。
介绍药物知识，是为了使各位患者能够理解医生用药的想法和对治疗的影响，提高大家服（对）药（药物治疗）的自觉（依从）性。各位患者可不要自己随意调药哟！
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