原创 LYC 阿尔法医学英语 4天前
最近要期末考了，赶在考前分享一个最近研读First Aid的收获——基底节区的运动通路 (basal ganglia pathway)。
基底节区运动通路是控制人随意运动的地方，这里面呢，有个直接通路，间接通路，直接通路是促进运动的，间接通路是抑制运动的。结论很好记，那这里的通路和黑质、多巴胺、丘脑、丘脑下核、苍白球，又是什么关系呢？
那就要回到最初的标题和引言了，肥宅。
先从一个常见病说起，帕金森病(PD)。PD患者常表现为bradykinesia, rigidy, 针对这种病专门有神经外科的治疗方法是deep brain stimulation (DBS). 好了，PD患者是不是就像一个肥宅，整天不想动，那么怎么才能让他动起来呢？那就remove促使他成为肥宅的因素，或者让他不是肥宅，对吧，这就是DBS手术的机制。
我们不管通路是什么，先想一个问题，人是怎么能吃到羊肉火锅的？
（题外话：欢迎大家冬天来苏州吃藏书羊肉火锅啊，太好吃了）
首先要有这个想法，其次要到走到美食店里，才有可能可以吃到。如果半路一直有个喇叭在喊：“减肥的秘诀，管住嘴！管住嘴！”就有可能吃不到了。但如果这时候把喇叭扔到河里，就没有东西阻拦了，就放心大胆地去吃了。
人的运动和人的本性是相互拮抗的。人的本性是肥宅，由苍白内侧球(Gpi)和丘脑下核(STN)组成。准确地说，苍白内侧球是个超级肥宅，压得人走不了路，而丘脑下核是各种可乐奶茶炸薯片，是促肥宅因素，促使大肥宅——苍白内侧球更加肥宅，更加让人走不了路。
回到之前的比喻，丘脑和运动皮质就是要去吃火锅的，但是一路上被苍白内侧球和丘脑下核天天逼逼叨叨，想想还是身材重要，就不去了。那这时候有个东西，来自黑质的多巴胺，他就能把这个喇叭给丢进河里，减少了抑制，就相当于铺平了大路——冲啊！这时候再想两条运动通路就简单了。
1.直接通路——皮质，纹状体，内侧球，丘脑
2.间接通路——皮质，纹状体，外侧球，丘脑下核，内侧球，丘脑
为何D1对直接通路是促进运动？提示：用多巴胺抑制肥宅。
为何D2对间接通路是促进运动？提示：用多巴胺抑制促肥宅因素。
那么，做手术的意义就在于，把促肥宅因素，或者把肥宅去掉，也就是Gpi或者STN。引用一下UpToDate上的话：Evidence from randomized, controlled trials shows that DBS of either the subthalamic nucleus (STN) or the internal globus pallidus (GPi) alleviates the motor fluctuations and dyskinesia associated with advanced PD.
最后来做俩题呗
1
A 65 y/o pt, hx of Parkinson Disease, rx w/ levodopa, comes to talk to you about the worsen symptoms. He is interested in discussing neurosurgery therapy. He would most likely benefit from high-frequency deep brain stimulation targeting at which part of the brain structure?
A.Caudate nucleus
C.Subthalamic nucleus
E.Red nuleus
B.Globus pallidus externa
D.Ventral intermediate nucleus of thalamus
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C
注意不是苍白外侧球（B）
2
肥宅就是孙悟空头上的紧箍。一旦有什么抑制了紧箍，猴子就能无法无天了的动了！是不是有点熟悉，如果抑制减弱就乱动，见于哪条染色体上的哪三个核苷酸重复的病呀？
A. 3, CTG
C.6, CGG
E.7, GAA
B.5, CGA
D.4, CAG
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D
Huntington disease，chromosome 4，CAG repeat
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