本文作者系湖南省第二人民医院儿科黄爱文副主任医师。
5月27日中午11点，我接诊一位9岁的女孩。
昏迷，呼之不应，心率65次/分，从门诊到入院15分钟内，血压从110/75mmHg降至95/60mmHg。
面色苍白，唇发绀，指甲无发绀，四肢凉，呼吸只有14次/分。
双侧瞳孔等大等圆，针尖样大小，对光反射不灵敏，左上臂有几十个紫色的出血点，其他神经系统的检查都正常。
既往非常健康，无特殊病史。
（网络图，仅供参考）
当时，考虑患儿发生休克，立即上氧，心电监护，醋酸林格氏液，生理盐水扩容。
半小时过去，患儿的血压没有继续下降，心率开始恢复至75次/分。
然而，瞳孔还是针样改变，人还是呼之不应，没有尿。
在救治的过程中，我首先考虑药物中毒的可能，多次问家里是否有特殊用药。
家里的爷爷奶奶都异口同声的否认。
那是否有人下毒？奶奶马上否认。
半小时过去，患儿的神志一点都没有好转，瞳孔还是针尖样大小，对光反射迟钝。
这时，我看到血压和心率呼吸平稳，火速联系CT室做头部CT，很快排除了颅内出血。
又半小时过去，扩容的液体已近1500毫升。
但是患儿仍呼之不应。
（网络图，仅供参考）
于是我让奶奶拨通老师的电话，又仔细询问老师患儿在校的情况。
老师说患儿大概7点50吃完早餐，8点05分，患儿就诉不舒服，精神不好，就马上通知家长接孩子。
患儿从头到尾没有发热，没有呕吐，没有腹泻，甚至没有尿。
很快，医院抽血的所有报告出来了。
结果显示，患儿炎症指标都不高，可以排除感染性休克，没有失血没有创伤，可以排除失血和创伤引起的低血容量性休克，肝肾功能心肌酶凝血功能都正常，只有支原体和衣原体感染，但是患儿不咳不烧，不可能导致昏迷不醒。
于是，我还是担心药物和食物中毒的可能。
又通知护士洗胃，只洗出较多黄色液体，没有任何怪味，做了呕吐物常规没有出血和炎症。
下午3点，离进院4小时患儿才苏醒，老师也赶到了医院，仔细问孩子吃了什么可疑的食物，但孩子一一否认。
患儿解了400毫升小便，心率从入院65次上升到95次，呼吸从15次上升到24次，血压正常，面色红润，神志清楚，对答如流。
我松了一口气。
（网络图，仅供参考）
下午4点，孩子的父母坐高铁从外地赶回来，我把所有的血化验又跟家长分析了一遍。
我总觉得孩子突发休克昏迷不醒的原因很蹊跷，又仔细问了孩子的饮食习惯。
孩子爱吃腌菜和卤菜，但是昏迷发生前的一天和早上并没有进食，且入院时只有单纯的唇发绀，没有指甲床发绀，而且心率慢，完全不考虑亚硝酸盐中毒。
针对瞳孔缩小的原因，我告诉其父最有可能的是头部出血和药物中毒。头部出血已排除。
药物中毒的瞳孔缩小见于有机磷、苯二氮卓类、*啡吗**等药物中毒，有机磷和*啡吗**可以排除，锁定了苯二氮卓类（就是我们平时所说的*眠药安**一类的药）。
重度中毒时会出现中枢神经系统和呼吸、循环的抑制症状，如昏迷、休克和呼吸抑制等，有的患者意识障碍恢复后，经12小时左右可再次出现中毒症状。
于是，我反复交代父亲要重要线索告诉我。
晚上8点，我在外面听学术讲座。患儿父亲电话联系我，患儿承认吃了1粒患儿自己从国外带过来的戒酒药。
（网络图，仅供参考）
我马上重新梳理了患儿病史：
患儿早上7:30左右偷偷吃了一粒从国外代购的戒酒药物。
8点05分感心悸，想睡觉，精神差，漸漸面色苍白，唇发绀,四肢乏力。
10点45到到医院门诊血压测110/75mmHg。
11点05分迅速降至95/65mmHg，心率65次/分，呼吸减慢至15次/分，迅速进入昏迷，双瞳孔呈针尖样改变，对光反射迟钝。
更加高度怀疑患儿可能是由于苯二氮卓类药物中毒导致的低血容量性休克。
于是，我马上电话联系能做苯二氮卓类药测定的单位，并说服家长把患儿的中毒入院时的血和清醒第二天的血送检。
结果出来，果然血中含有氯硝西泮，第一天浓度很高，第二天浓度微量接近0。
至此，患儿昏迷低血容量休克的原因是落石出，竟然是戒酒药惹的祸，而戒酒药的主要成分是氯硝西泮（苯二氮卓类药）。
（网络图，仅供参考）
专家提醒：
很多儿童眼中，小药片花花绿绿貌似糖果，很容易误服，家长应加强防范。
另外，成人药物大都没有专门的儿童保护设置，铝箔包装的胶囊和糖衣片小孩用手一戳就可以轻易取出，还有一些瓶装药品的瓶盖未经加压处理，稍有力气的孩子也可轻易拧开。
家长最好把药物存放在孩子不能发现或者拿不到的地方，以免孩子误食药物。
（编辑Eliza）
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院儿科 黄爱文 副主任医师
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