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肥肉：“没人向你表白，怪我咯？”
自我评分一百分，但时至今日仍然是一只“单身汪”，520也没有人告白，不少人将原因归罪于身上那“一动晃三晃”的肥肉，随着天气日趋炎热，藏肉变得越来越难，所以减肥被紧急提上日程显得如此的理所当然。
地球人都知道减肥最健康的方法是“管住嘴”和“迈开腿”。但少吃？一两次可以！运动？起个床都要酝酿半天。鉴于此，很多人尤其是女性动起了吃药减肥的念头。
广告宣传铺天盖地，减肥产品五花八门。为了帮助大家擦亮眼睛，理清头绪，更重要的是对*肥药减**有个正确的认识。今天我们就仔细聊一聊*肥药减**的这点事。
自己究竟胖不胖？
是否肥胖或超重要看自己是否符合以下任一评价标准：BMI≥24kg/m^2（超重），≥28kg/m^2（肥胖）；或腰围（男性）≥90cm，女性≥85cm。
BMI是如何计算的？BMI=体重（kg）÷[身高（m）]^2，举个例子：
如果一个女孩身高是160cm，体重是50kg，那她的BMI就等于50kg÷（1.6m）^2=19.53kg/m^2。
反过来讲，如果这个女孩要达到超重标准（BMI≥24kg/m^2），那么她的体重至少要达到61kg，按照肥胖标准（≥28kg/m^2）的话，那她的体重至少要达到71kg，男性同理。
敲黑板
记住24kg/m^2这个分界线。
真的有*肥药减**吗？
有，而且不止一种。目前国外已获批具有明确减重适应证的药物包括：奥利司他（Orlistat）、氯卡色林、芬特明-托吡酯片、纳曲酮-安非他酮片、利拉鲁肽。
但是在国内， 真正获批的*肥药减**只有奥利司他一种。
通过分析研究数据，美国FDA怀疑氯卡色林的使用与胰腺癌、结肠癌、直肠癌和肺癌的风险增加相关，2020年2月13日，该药已经撤市。
所以，从另一个角度来讲，切勿盲目相信海外代购能够帮你找到更神奇的*肥药减**，其带来的更有可能是风险。
那我可以吃奥利司他减肥喽？
别急，这个问题并不是一个简单的“是”或“否”就能回答的，先要对这个药物有个全面了解，之后进行综合判断才能得出结论。
1.奥利司他的减肥原理是什么？
奥利司他能够抑制人体内的脂肪酶活性，阻止脂肪被水解为脂肪酸和单酰甘油的过程，进而影响了脂肪的吸收，从而减少能量摄入，达到控制体重的目的。简单来讲就是限制人体对油脂的分解和吸收，让油脂“怎么来、怎么走”。
2.安全性如何？
奥利司他属于甲类非处方药（OTC）药物，即无需医生开具处方，原则上患者可于药店自行购买，自我判断药物的使用，所以总体来看，这种药物的安全性应该是较为良好的。
3.谁都可以用吗？
当然不是，首先，不胖的人是不能用的。奥利司他仅适用于BMI≥24kg/m^2的超重或肥胖患者。因此，在使用前务必自行评估是否已经处于超重状态（BMI≥24kg/m^2），如果你的BMI＜24kg/m^2，那是不可以使用奥利司他的。
此外，安全性虽然良好，但以下人群禁止使用：18岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女、对奥利司他或制剂中任何一种成份过敏的患者、患慢性吸收不良综合征或胆汁郁积症的患者、器质性肥胖患者（如甲状腺机能减退）。
敲黑板
这么多用药禁忌，卖给你药的人可不一定会告诉你哦。
如何正确使用呢？
奥利司他的使用方法为餐时或餐后一小时内服用1粒/片，每日用药不超过3次。如果有一餐未进或食物中不含脂肪，则可省略一次服药。
同时注意结合运动和控制饮食，才能达到良好效果。膳食应保证营养均衡，微低热能，大约30%热能来自脂肪，食物中应富含水果和蔬菜，脂肪、碳水化合物和蛋白质的摄入应分布于每日三餐。
如果你是第一次使用奥利司他，建议使用前咨询医师，并且治疗期间应定期到医院检查。
真的要用？那请做好预防“漏油”的准备
如前文所述，奥利司他的减肥原理是让油脂“怎么来、怎么走”，来时轻松，但是走的时候可能会令你些许“抓狂”。相当一部分患者服用奥利司他（尤其是初次服用）时，会出现油状物随大小便排出，并伴随明显异味的不良反应，俗称“漏油”。这种“漏油”甚至有时会“情不自禁”，非常容易弄脏衣物，让人尴尬不已。因此，建议大家服药前要“做好提防”，服药期间要“小心翼翼”。
好在随着身体对药物的逐渐适应，胃肠道不良反应会慢慢减轻或消失。国外进行的随机双盲、安慰剂对照临床试验表明，在使用奥利司他的第一年，虽然胃肠道不良反应的发生率高的有些吓人，但通常是轻度和一过性的，约50%的胃肠不良反应持续1周，多数不会超过4周。并且，在使用的第二年，不良反应的发生几率会显著降低。有研究显示，随着膳食脂肪成分的增加，胃肠道不良反应的发生率相应增高。因此，建议患者改善饮食结构，控制油脂的摄入。
效果不明显，可以加大剂量吗？
考虑到患者饮食结构（油脂摄入）和“漏油”程度的不同，奥利司他在国内有60mg、120mg两个规格，但患者无论使用哪一种，奥利司他的推荐剂量均为餐时或餐后1小时内服1粒/片，每日3次。“急于求成，私加剂量”的做法不可取，因为尚无证据表明超剂量使用奥利司他能明显增强疗效，反而有可能令不良反应发生风险增加，得不偿失。
奥利司他会和其他药物发生相互作用吗？
答案是：有可能，所以要做好应对。
1.脂溶性维生素
奥利司他可减少脂溶性维生素A、D、E和/胡萝ト素的吸收。因此，补充复合维生素时，应在服用奥利司他至少2小时后服用，或在睡前服用。
2.环孢素
奥利司他可降低环孢素的血药浓度，原因可能与奥利司他抑制脂肪酶、减少脂类药吸收有关。此外，未进行低脂饮食控制的患者服用奥利司他后经常导致腹泻，这可能也是环孢素吸收减少的一个原因。所以，同时使用奥利司他和环孢素的患者需要严格控制低脂饮食，并注意监测环孢素的血药浓度，及时调整环孢素用量。
3.左旋甲状腺素
奥利司他可与左旋甲状腺素结合而减少后者在肠道的吸收，二者合用会降低左旋甲状腺素的作用，从而可能导致甲状腺功能减退，如需同时使用，应至少间隔4小时分开服用。
4.降糖药
未发现奥利司他与降糖药有直接的相互作用。但奥利司他与磺脲类降糖药或二甲双胍合用可能增加轻、中度低血糖事件的发生；接受胰岛素治疗的2型糖尿病超重或肥胖患者中，奥利司他组低血糖事件的发生率显著高于安慰剂组。这可能与奥利司他减少脂肪代谢的同时可改善血糖水平有关，所以糖尿病患者使用奥利司他时应根据血糖水平调整胰岛素或降糖药的用量。
5.华法林
奥利司他与华法林之间没有直接的相互作用，但二者合用后可导致INR増高。原因是奥利司他减少了脂溶性维生素K的吸收，而华法林是通过竞争性拮抗维生素K的作用而抗凝。所以二者合用可能增加出血风险，需要适当减少华法林的用量。
不吃药，有没有好的减肥方法呢？
说到底，健康减肥还是要从“管住嘴，迈开腿“做起，不过也有研究指出，以下方法或许可以起到辅助减肥的作用。
1.喝绿茶
有关喝绿茶减肥的报道和研究一直都有，但结论不一。最近发表于Phytotherapy Research杂志的一项系统回顾和meta分析研究，就绿茶的减肥获益，几乎给出了盖棺定论的结论。并且得出了喝绿茶与减肥之间的剂量反应关系：饮用绿茶（＜500mg/d），并持续12周能更显著地降低体重。
不过，绿茶虽好仍要适量，因为大量饮用浓茶可能会产生不适反应，如头痛、恶心、呕吐、胃肠功能紊乱、心动过速等，并且绿茶含有的鞣酸物质还可能影响胃肠道对铁的吸收。
2.调整进餐时间
关于一日三餐，中国有句俗话：早吃好、中吃饱、晚吃少。肥胖和吃的“好坏”关系固然密切，但研究表明进餐时间的选择对于减肥同样重要。
国外的研究人员曾进行了一项涉及420名肥胖参与者（平均BMI 31.4 kg/m^2）旨在评估不同的进餐时间（下午3点前进餐和下午3点后进餐）对减肥效果影响的研究。最终发现，在全天进食总量相同的前提下，下午3点之前进餐的参与者，体重减轻更为明显。
另外有研究显示，相比于每天总体进餐时间（从第一次进食至最后一次进食）超过14小时的人群，总体进食时间在10-11小时的人群，体重减轻更为显著，精力更为充沛，并且睡眠更好。也就是说，不要把进食阵线拉的太长，有意识的限制总体进餐时间，吃完最后一口饭的时间越早，越有助于减肥成功。
参考资料：
[1] Lin, Y, Shi, D, Su, B, et al. The effect of green tea supplementation on obesity: A systematic review and dose-response meta-analysis of randomized controlled trials. Phytotherapy Research. 2020; 1-12.
[2] Eric Ravussin, Robbie A. Beyl,et al. Early Time-Restricted Feeding Reduces Appetite and Increases Fat Oxidation But Does Not Affect Energy Expenditure in Humans. Obesity.2019 July. https://doi.org/10.1002/oby.22518.
[3]奥利司他说明书.
[4]马凌悦,周颖,崔一民.奥利司他的不良反应与药物间相互作用研究[J].中国药房.2012,23(22):2090-2092.
