痛风类型与用药选择 (3分钟掌握痛风治疗用药的6点注意)

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风湿免疫性疾病往往需要长期服药治疗。近些年治疗痛风相关药物研发如火如荼,部分佼佼者已逐渐进入临床。

痛风是人体内嘌呤代谢障碍或尿酸排泄障碍引起血尿酸浓度超过正常值所致的疾病。

痛风诊断的两个“金标准”:关节滑液中或白细胞内找到负性双折光的针状尿酸盐结晶和经证实痛风石中含尿酸钠结晶。

但是特别值得注意的是,约40%的痛风关节炎患者在急性发作期时,患者的血尿酸是在正常范围,故单一的高尿酸血症并不能作为痛风诊断或排除诊断的依据。

痛风应与风湿热、丹毒、蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎和假性痛风等鉴别。

痛风的非药物治疗,如减肥、限制饮食等应贯穿痛风治疗的始终。

近些年的研究让非药物治疗的重要性越来越获得医生的认可。

痛风治疗方法对比,3分钟掌握痛风治疗用药的6点注意

痛风的治疗应根据不同患者依据其临床不同阶段应制定不同的治疗目标:

急性发作期:尽量选用非甾体类抗炎药

最新的欧洲抗风湿联盟治疗指南推荐,痛风急性发作应口服非甾体类抗炎药或秋水仙碱,且在无禁忌证的情况下,尽量选用非甾体类抗炎药。

研究显示,痛风急性发作的有效控制取决于非甾体类抗炎药的使用时机和剂量,使用越早,剂量越足(头两天剂量加倍),疗效就越明显。

选用秋水仙碱时,目前多主张不良反应少而疗效不降低的小剂量疗法(每次0.5mg,每日3次),而摒弃了以往的大剂量疗法(每小时1次,每次0.5mg)。

对局限于1~2个关节的持续痛风发作,为快速有效缓解症状,可关节腔内注射长效甾体类激素。

而对难治性痛风发作或以上药物有禁忌证时,可口服中等剂量的强的松或使用生物制剂,如抗白细胞介素-1或抗肿瘤坏死因子α制剂治疗。

发作间歇期和慢性期:降尿酸选对适应证和时机

对于发作间歇期和慢性期的降尿酸治疗,目前认为并非只要血尿酸增高,就需立刻降尿酸。

降尿酸治疗也是有适应证和治疗时机,包括关节炎发作频繁(≥2次/年),持续、严重或难治性痛风关节炎伴痛风石、泌尿系结石和慢性痛风性肾病等。

经饮食控制后血尿酸仍>536mol/L,X线片上有受累关节的破坏。

痛风早中期治疗以促尿酸排泄药为主,而中晚期以抑制尿酸合成药为主。

痛风治疗方法对比,3分钟掌握痛风治疗用药的6点注意

首次开始降尿酸治疗应在痛风发作缓解后1~6周开始。

降尿酸过程中应定期监测血尿酸水平,并根据血尿酸值调整降尿酸药剂量,使血尿酸水平长期持续达标。

血尿酸一般以<360mol/L为目标值,而对于有大量痛风石的慢性痛风关节炎患者,血尿酸<300mol/L也许更合适。

另外,为避免降尿酸时血尿酸波动过大诱发急性发作,降尿酸药的剂量应从小剂量开始,逐步递增,并用小剂量秋水仙碱或非甾类抗炎药预防痛风的急性发作。

国外强调在开始使用降尿酸治疗时应该同时给予NSAIDS预防急性关节炎发作。

难治性痛风:新型降尿酸药

近年来,不少痛风患者对以上传统降尿酸药过敏、无效或不能耐受,只能寻求其他新型降尿酸药的治疗。现已有多种新型降尿酸药陆续上市。

抑制尿酸合成新药如非布索坦,是一种新型黄嘌呤氧化酶*制剂抑**,2009年2月获得美国FDA批准,用于长期治疗慢性痛风患者的高尿酸血症

是别嘌醇过敏或治疗失败痛风患者的有效替代品,尤适于有肾功能不全的痛风患者。其对痛风石的溶解率较高,且极少出现致死性过敏综合征。

由于人类体内缺乏尿酸酶不能催化尿酸成水溶性、易被肾脏排泄的尿囊素。

痛风治疗方法对比,3分钟掌握痛风治疗用药的6点注意

拉布立酶是从黄曲霉菌中培养的非重组性尿酸酶。在国外以用于高尿酸血症、难治性痛风和肿瘤溶解综合征。

培格洛替酶是一种有大肠杆菌生产的重组修饰性哺乳动物尿酸氧化酶和单甲氧基聚乙二醇经共价结合后形成的生物制剂。

培格洛替酶有强力和迅速的降尿酸作用,日后也很可能会被用于有严重痛风是负担寄希望是痛风是更快消退的痛风患者。

不过,陪格洛替酶的输注反应十分常见,治疗前必须给予预防性治疗。

一种新的促尿酸排泄药对尿酸转运蛋白1抑制作用对其他的转运蛋白没有影响,不具有反应少、使用安全而且可以与其它降尿酸药物合用的优点

RDEA-594,该药突出的特点是无肝毒性。Ⅱ期临床显示,其疗效与别嘌呤醇相当,对轻中度肾功不全者有效,诱发肾结石的风险极低。

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