小球说说
在日常透析过程中，肾友们常会面临一系列的问题，凡遇到不太清楚的时候，就会来求助小球。说实在的，小球心里是很开心的，谢谢你们的信任。《肾友问，小球答》第四期来啦，现在分享给大家，希望对你们有所帮助哟。
Q:以前透析之前血压140，最近一个月，上机120或130，2-3小时后到50多/30多，这是怎么回事？应该怎样解决，平时注意些什么？
A:透析过程中出现低血压，主要原因可能是透析间期涨水多，短时间内脱水量过多造成的。尝试上调干体重，控制饮水量，透析间期体重增加不超过干体重的3-5％或者每天不要超过1kg。并建议你复查血常规、生化等相关检查，并完善人体成分分析。必要时透析中给予升压治疗。
Q:高血压引起肾衰，透析4年，左心衰一年左右，发作过一次，透析后回到病室就发作，岀不了气，请问医生透析心衰怎么办？
A:对于左心衰治疗几点建议如下：1、透析中动静脉血流量不宜过大；2、积极控制饮食中的水、钠，透析间期体重增加不超过干体重的3-5％或者每天不要超过1kg；3、增加透析次数，调整干体重；4、积极纠正贫血；5、药物方面可根据情况给予强心、扩血管改善心功能治疗。必要时请心内科会诊协助治疗。
Q:透析10年，吃拜新同、硝苯地平、厄贝沙坦片，血压高180-190，低压90-100，吃药下去了两小时就血压上升，吃了这么久药，也没降下来，是不是跟我打升血针和左卡有关系？昨天把升血针和左卡听了，血压有所好转，高160，低80。
A:促红素确实有一定的升压效果，但不会长时间的持续影响血压。不知道每天所吃的药物剂量是多少？信息不太全。如果血压高，首先考虑透析不充分，体内存水太多，建议可以逐步下调干体重，每次多透水100-200ml，让血压渐渐趋于正常。如果下调干体重后，血压仍然不达标，需要考虑药物剂量是否足够，多与您的主治医生沟通，视具体情况斟酌要不要调整药物剂量或者增加药物种类，切忌擅自调整用药量。
Q:透析10年，甲状旁腺1860，无其他并发症，最近一段时间脚底痛走路都痛，请问该怎么办？
A:根据你提供病史，暂考虑与继发性甲状旁腺功能亢进有关。建议完善甲状旁腺彩超，根据甲状旁腺的大小及性质，结合血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标，以确定具体的治疗方案。目前对于甲状旁腺功能亢进的治疗有药物和手术、射频消融等。药物的选择有西那卡塞、骨化三醇胶丸、帕力骨化醇注射液等。如果已经形成腺瘤时，药物治疗效果较差，这时可能需要进行甲状旁腺的手术切除或者射频消融。如甲状旁腺彩超提示结节体积不大或未形成腺瘤，可以考虑使用药物治疗，具体药物选择要根据您的钙磷水平来决定，也可以几种药物联合使用。如果药物治疗效果不好或已形成腺瘤则需要尽早手术治疗。积极的治疗可保护骨骼健康，避免心血管钙化，改善生活质量。
Q:5年，一周透析三次。血压125到135，下面是85到100。磷3.3。请给出一定诊疗意见。
A:根据目前的资料，建议首先充分透析，改善心功能，积极降磷治疗。需要限制饮食磷的摄入，包括含磷的食物添加剂、奶制品、某些植物、许多加工食品以及可乐等。同时口服磷结合剂以控制血磷。并且增加透析频率、多种血液净化方式（HDF、HP）或延长透析时间。建议完善血常规、生化、甲状旁腺激素、胸片、人体成分分析等相关检查，综合评估透析充分性。
Q:请问透析的血红素多少属于正常？
A:透析病人治疗目标是血红蛋白达到110-120g/L，贫血治疗达标可以使左心室肥厚得到改善，心输出量增加，心血管疾病死亡率下降，住院率降低，从而增加我们透析患者的体力，改善睡眠，提高生活质量。
Q:甲状旁腺高吃骨化醇有效果吗？
A:甲状旁腺的基础治疗是口服骨化三醇胶丸。但不是每个病人都适合口服治疗。建议在治疗前完善甲状旁腺彩超和腹部，骨盆，膝关节的x片。医生会根据甲状旁腺的大小，性质，血流，血管是否钙化来判断患者是否适合口服骨化三醇治疗。如果甲状旁腺已经很大，或者有明显得血管钙化或者其他情况，将会选择其他的药物，甚至手术治疗。
Q:皮肤痒，解决办法？
A:尿毒症患者瘙痒可能和患者体内毒素储积,血磷增高继发性甲状旁腺功能亢进及组胺释放有关，建议适当调整透析模式，增加血滤和灌流治疗，提高透析充分性，积极控制血磷和PTH。
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