本文要点:
-
考虑到母乳喂养对婴儿和母亲的巨大好处,健康工作人员都应该极力宣传母乳喂养,但是配方奶在某些情况下也是需要的,如果需要喂配方奶,父母也需要获得相关的支持。
-
如果妈妈决定不喂母乳,她的意愿应该被尊重和支持。
-
如果婴儿不母乳喂养,唯一适合的,安全的,可以满足他们的主要营养需求的是配方奶。
-
婴儿配方奶需要准确地冲调,也需要注意全过程的卫生,以保证它的安全性。所以如果您决定用配方奶喂养宝宝,你需要学会如何冲调配方奶,如何用奶瓶喂养。澳洲的奶瓶喂养建议 (一)
-
以牛奶为基础的配方奶适合于宝宝12个月前,除非宝宝因为疾病,文化或者信仰方面的原因不能吃牛奶制品,这种情况下可能需要在医生的指导下用到特殊配方的配方奶 。
配方奶的成分
澳洲的所有婴儿配方奶都需要遵守澳新食品标准准则,含有合理的营养[1]。母乳的成分是用来作为配方奶配方参考的。但是,婴儿配方奶中缺乏很多母乳中的成分,包括很多种类的活细胞,胆固醇,聚胺类,游离氨基酸,酶类和其他很多的生物活性成分。并且,用于生产配方奶的消毒的过程轻微地改变了牛奶蛋白的结构,因而缺失掉物种间交叉的抗感染保护。
比起未改造的鲜牛奶,和早年生产的配方奶,现代配方奶降低了蛋白质和电解质水平,添加了铁和维生素(包括维生素A, B族,C, D, E和维生素K)以及其他一些营养素。尽管对于现代配方奶的研究还在进行着,配方奶不太可能复制出母乳中的多样的营养和活性因子,也不太可能复制出每次母乳喂养过程中的营养成分的变化。
婴儿配方奶中的蛋白质水平
配方奶中的蛋白质是以酪蛋白和乳清蛋白为主的。氨基酸成分和母乳不同,需要更高的蛋白质水平来满足最低量的特定氨基酸,特别是色氨酸。
关于婴儿喂养和发育的研究表明,母乳喂养的婴儿在12个月时更瘦 [2, 3]。在欧洲开展的一个做得非常好的,关于更低的蛋白质水平的配方奶的随机对照试验发现,更高蛋白质含量的婴儿配方奶会导致小朋友头两年更重,但是却不会更高[4,5]。婴儿低蛋白质摄入可能降低超重和肥胖的风险。(“higher protein content of infant formula is associated with higher weightin the first 2 years of life but has no effect on length. Lower protein intakein infancy might diminish the later risk of overweight and obesity’)此后,许多欧洲的配方奶品牌改进了他们的配方,将总的蛋白质含量降低了。
后来也有了关于配方奶中蛋白质水平和牛奶与肥胖和慢性病的研究综述[6]。证据表明,能让配方奶宝宝和母乳宝宝发育近似的,更佳的配方奶的蛋白质水平是和母乳近似的蛋白质水平,并受制于最低含量的特定氨基酸水平[7]。人类母乳中的蛋白质含量是每100毫升1-1.1克,而牛奶中的蛋白质含量是每100毫升3.3克[8]。澳洲市面上的配方奶的蛋白质含量在每100毫升1.3-2.0克。
中国有着巨大的市场,全球的乳液都想来切这块大蛋糕。然而三聚氰胺丑闻过后,民众对于本土的配方奶有诸多的不信任。要来切这块蛋糕就必须要让公众相信中国市场上的配方奶是能够放心的,你得选择本土的配方奶(当然选择本土配方奶一定是最方便的,希望公众能恢复信任,这是符合大众利益的)。但无论是国外的,还是国内的,配方奶销售和配方奶厂商把配方奶吹得天花乱坠,他们的说法都不一定可靠。目前国内奶粉商大张旗鼓地宣传要为中国宝宝量身定制配方,“众所周知”,中国妈妈体质不一样,中国妈妈的母乳蛋白质含量显著高于其他国家妈妈的蛋白质水平(每100毫升1.65克,1.78克。数据尚无研究论文发表。这样大的人种差异,如果发表,必将轰动),因此中国宝宝的配方应增加蛋白质水平。在欧洲品牌降低他们的蛋白质含量,澳洲新版婴儿喂养指南建议选择低蛋白质含量的配方奶后,中国妈妈却因为特殊体质,需要提高配方奶蛋白质含量来喂养中国宝宝,对于此,我持怀疑和谨慎的态度,担忧和持续关注。
本土的配方奶的价格,14年我做过一个调查,中国市场上销售的国产品牌的配方奶和国外品牌的配方奶价格都很高,平均是澳洲、欧洲配方奶价格的2-3倍,2-3倍!为什么我们的配方奶那么贵?
我希望有一天你们可以不用费尽周折地海淘(运费关税保险的价值和配方奶相当了),希望很快大家能够重新信任国内的配方奶,中国市场上有那么多品牌选择,这是任何海外市场都无法匹敌的,总有你宝宝喜欢喝的一款。也同样希望,大家能够以和国外近似的价格买到婴儿配方奶。不过最希望的,还是更多妈妈选择母乳喂养,全社会都支持母乳喂养,这对宝宝、妈妈和社会都有极大的益处,唯一损害的是奶粉商的利益。
婴儿配方奶的标准
澳洲市面上的几乎所有配方奶都是进口的(几乎都是进口的。其实全球的主要奶源地就那么几个,全球的配方奶的奶源大都来自几个主要产区,包括中国的也是,并非别国的配方奶奶源会优于中国市面上的配方奶奶源)。澳洲市面上的配方奶的质量、成分和标签都收到澳新食品标准法典,标准2.9.1的管理[9]。标准中:
-
定义了婴儿是指0-12个月的人。
-
规定了婴儿配方奶的成分要求,包括每100KJ的蛋白质含量为0.45-0.7克,满足了特定氨基酸的需求。
-
描述了“婴儿配方奶”(infant formula)这个词的应用是适用于从出生起,而“后续配方奶” (follow-on formula )仅适用于6个月以上的婴儿。
-
要求标签上必须有上市的日期,蛋白质的来源和开罐后的储存指导。澳新食品标准法典,标准1.2中的其他的标签要求也适用于婴儿配方奶。
备注:中国的配方奶标准和美国、欧盟、澳新几乎没有差异。感兴趣的父母可以搜索一下中国婴幼儿配方奶粉标准与欧盟标准比较。
“无论是宏量营养素(能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物),还是微量营养素(维生素、矿物质)的含量规定都与国际食品法典委员会(CAC)的标准或美国、欧盟、澳新标准基本相同。” ——国家药品食品监督总局
配方奶的选择
在澳洲,能买到许多符合澳新食品标准法典的牛奶和羊奶配方奶。并没有什么证据表明,如果不能够母乳喂养,哪种配方奶对于健康的足月产婴儿更好。
(这就是我常说的,如果喂配方奶,选什么配方奶差别不大,是的,标准在哪摆着,各国的配方奶标准基本一致,配方奶之间的差异比起配方奶和母乳的差异,太小太小了。如果不能喂母乳,我这么说深入学习和费尽心思选配方奶的爸妈可能不高兴,但是如果不能喂母乳,喝哪种配方奶,只要它是合格的配方奶,并没有什么证据表明会对健康的足月产婴儿有明显影响。)
你别相信代购神吹国外的奶粉,你也别相信配方奶广告对配方奶的吹捧。中国的配方奶标准跟别国基本相同,目前没有发现喝哪种配方奶智力会有差别,也没有发现哪种配方奶会让宝宝长得更高,所谓有机奶,也只是噱头。
你需要知道:
-
在医院里,医生给用的配方奶并不是意味着它是“最好的”一种配方奶。
-
您可以给宝宝换着同类别的各种配方奶喝,但是要注意,经常换配方奶会容易搞错冲调比例,不能准确调配(因为不同的配方奶可能有不同的冲调量的指导)。大多数婴儿都能适应不同的配方奶口味,大多数婴儿都不需要麻烦地“转奶”。
-
给6-12个月的婴儿用二阶段的“后续配方奶”(follow-on formula)是没有必要的,也没有研究表明用二阶段“后续配方奶”(follow-on formula)有什么优势 [1]。
-
选择更低蛋白质水平的配方奶会更好。
关于有牛奶过敏风险和对牛奶过敏的婴儿用什么配方奶以后会再讨论。先写这些,详细内容如果有空再说。
健康工作人员和婴儿配方奶
健康工作人员有责任促进母乳喂养,但是如果需要,应该教父母正确应用配方奶,给他们予支持。如果妈妈决定不母乳喂养,健康工作人员和其他领域的团队都应该尊重和支持妈妈的喂养决定。
母乳喂养的,配方奶奶喂养的妈妈们,请相互支持,理解对方的辛苦和不易,不要有优越感。
世界卫生组织的《国际母乳代乳品销售守则》[10]和澳新食品标准法典指出了健康工作人员的这些责任 [9]。
世界卫生组织的《国际母乳代乳品销售守则》中指出:
-
婴儿配方奶的喂养,只可由卫生工作者,或必要时由其他社区工作者作示范;而且只向需要使用这种食品的母亲或家庭成员作;所发的资料应清楚 地说明使用不当的坏处。
-
需对适宜配制的进行说明,并提醒配制不当对健康的危害。
澳新食品标准法典,标准2.9.1中规定,婴儿配方奶的标签上必须写明:在决定用本产品前,请咨询医生或者健康工作人员。
对于不母乳喂养的妈妈,和母乳、配方奶混合喂养的妈妈,澳洲婴儿喂养指南给出的建议包括:
-
12个月前都应该选择合适的婴儿配方奶
-
需考虑喂配方奶的开销(除了表面上看得到的卖奶粉的价格,还有生病住院的开销,已经请假照顾孩子误工的花费等)
-
不合理的冲调和储存配方奶的危害
婴儿配方奶的正确冲调和牛奶过敏的婴儿的配方奶选择之后再写。
参考文献:
1. National Health and Medical Research Council. InfantFeeding Guidelines. Canberra: National Health and Medical Research Council, 2013
2. Burke V, Beilin LJ, Simmer K, Oddy WH, Blake KV, Doherty D et al. Breastfeeding and overweight: longitudinal analysis in an Australian birth cohort. Journal of Pediatrics 2005;147(1):56–61.
3. Mihrshahi S, Battistutta D, Magarey A, Daniels LA. Determinants of rapid weight gain during infancy: baseline results from the NOURISH randomised controlled trial. BMC Pediatr 2011;11:99.
4. Koletzko B, von Kries R, Closa R, Escribano J, Scaglioni S, Giovannini M et al. Can infant feeding choices modulate later obesity risk? Am J Clin Nutr 2009;89(5):1502S–08S.
5. Koletzko B, von Kries R, Closa R, Escribano J, Scaglioni S, Giovannini M et al. Lower protein in infant formula is associated with lower weight up to age 2 y: a randomized clinical trial. Am J Clin Nutr 2009;89(6):1836–45.
6. Michaelsen K, Larnkjær A, Mølgaard C. Amount and quality of dietary proteins during the first two years of life in relation to NCD risk in adulthood. Nutr Metabol Cardiovasc Dis 2012;Epub ahead of print.
7. Escribano J, Luque V, Ferre N, Mendez-Riera G, Koletzko B, Grote V et al. Effect of protein intake and weight gain velocity on body fat mass at 6 months of age: The EU Childhood Obesity Programme. Int J Obes (Lond) 2012;36(4):548-53.
8. Prentice A. Constituents of human milk. Food Nutr Bull 1996;17(4):40–53.
9. Food Standards Australia New Zealand. Standard 2.9.1 Infant Formula Products. Canberra: FSANZ, 2011. Available from: http://www.comlaw.gov.au/Details/F2010C00089
10. 世界卫生组织. 国际母乳代乳品销售守则. Geneva: 世界卫生组织, 1981. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/188321/1/WHA34_42_chi.pdf