疫情期间，因医疗资源紧张及隔离管控措施等影响，不少肾友们的就医资源受到了限制，引起了肾友们的焦虑。特别是尿毒症患者们，因尿毒症存在多种相关并发症，需要定期评估及调整用药。现在就让我们来学习一下。
高血压
肾性贫血
部分患者有促红细胞生成素抵抗现象，其主要原因如下：
铁代谢异常
感染或炎症
透析不充分
产生促红细胞生成素抗体
其他
肾性骨病
是尿毒症的又一重要并发症。其最常见的类型是高转换性骨病，主要是继发性甲状旁腺功能亢进引起的纤维囊性骨炎。
临床上出现骨痛、瘙痒、软组织钙化引起动脉团塞、组织缺血坏死、自发性骨折等。血中磷升高，钙可以降低、正常、升高，碱性磷酸酶升高，血甲状旁腺素升高。其治疗如下：
降低血磷(3D降磷治疗)
01、Diet
限制饮食中磷的摄入，尤其是食物添加剂；
02、Drug
服用磷结合剂，包括含钙磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙），非钙磷结合剂（司维拉姆、碳酸镧等);
03、Dialysis
保证透析充分，促进磷的清除。
抑制甲状旁腺增生
透析患者甲状旁腺素（PTH）靶目标为150-300ng/L；如患者出现PTH超过300ng／L，可根据情况选择维生素D或其类似物（骨化三醇、帕立骨化醇等），以及拟钙剂（如西那卡塞、伊特卡肽等）治疗。
手术
继发性甲旁亢患者血清全段PTH水平持续升高且大于800pg/ml；或颈部B超提示至少有一枚直径大于1cm的甲状旁腺结节；或药物治疗无效的高磷血症和（或）高钙血症，可考虑甲状旁腺切除手术。
尿毒症心肌病
主要与高血压、贫血、水负荷过多、营养不良、尿毒症毒素作用、透析液污染引起的慢性炎性状态、免疫力低下等因素有关。其表现为左室肥大，可出现心力衰竭、心律失常。纠正病因、对症处理、强化与改善透析可缓解病情。
尿毒症心包炎
病因可能与毒素积聚、水潴留、病毒感染、全身肝素化：血小板功能降低有关。病理上有纤维素性、血性、缩窄性之分。以透析满2周为界，在此之前发生的称早发型心包炎，否则为迟发型心包炎。可出现胸闷、心前区疼痛、心力衰竭难以用超滤脱水改善、透析时出现难以解释的低血压。可闻及心包摩擦音，心音遥远。X射线示烧瓶样心影，心脏 B 超可确诊。早发型心包炎应强化透析，改用无肝素抗凝方案。迟发型心包炎在充分血液透析仍未见效时，改腹膜透析或血液滤过。心包填塞则应穿刺或切开引流。
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会肾脏病专科分会
作者：陈瑞颖 张敏敏 复旦大学附属华山医院
审核：蒋更如 汪年松 上海市医学会肾脏病专科分会