
首发:美少女壮士小文子
大家好,我是美少女壮士小文子,一个认真写有趣文章的小财经博主。
随着保险市场上产品的不断更新,越来越多的产品都朝着更加丰富且实用的方向发展。
像意外险这种较为纯粹的也不例外,不仅新增更多针对性保障责任,还有适用于不同年龄段需求的产品。
但不少人对意外险的理赔还是有些误区,觉得只有遇到像交通事故、工程事故、自然灾害等等大型意外事故才会理赔,理赔概率低。
但实际上,近年来不少保险公司意外险的理赔主力更多的是摔伤、烫伤等这些日常意外,并且涵盖了各个年龄阶段的人群。
近日,小文子协助处了一起小朋友的意外摔伤理赔,从一开始的拒保,到后来的顺利理赔,我们一起来看看他们的理赔情况。
01
理赔速览
投保产品: 小顽童少儿意外险
投保时间: 2020年6月19日
出险时间: 2020年9月5日
报案时间: 2020年9月17日
到账时间: 2020年10月30日
缴纳保费: 66元
理赔金额: 1414元
02
理赔回顾
(1)投保:2020年6月19日
客户小姐姐在2020年6月19日,为3岁的儿子投保了一份小顽童少儿意外险,一年保费66元。

说起来小顽童这款少儿意外险产品,自面世以来,就凭借着“大公司、大品牌、闪赔服务、低保费”的特点,颇受大家的欢迎。
1万意外医疗费用,无免赔,且不限社保范围,且100%报销。
(2)出险:2020年9月5日
2020年的9月5日,刚刚投保不到3个月的时间,小姐姐的宝宝在玩耍的时候,因为不慎摔倒导致了感染,但因为觉得情况不严重,就没有去医院治疗。
而后,小朋友又在骑车的时候,被石头拌倒,5天后,因为下肢红肿伴发热,就到了医院进行就诊。

2020年9月10日,按照医生要求进行住院治疗,于9月15日出院。
(3)报案:2020年9月17日
出院后,客户小姐姐联系小文子,准备材料计划向保险公司申请理赔。

在了解完事情全貌后,我们帮助客户小姐姐整理了理赔所需要的完整材料,并将材料提交给保险公司处理。

保险公司在进行了初步审核之后,认定小朋友此次住院的原因“蜂窝织炎”是疾病问题,非意外事故,因此驳回了理赔申请。
在小文子与保险公司的沟通下,我们的客户小姐姐提交了《医疗保险参保人意外伤害认定表》,证明小朋友的“蜂窝织炎”,确实是因为意外引起的。

(4)理赔:2020年10月30日
最终,保险公司通过了我们的材料,赔付1414元理赔款。
03
理赔反思
风险在来临前,不会提前跟我们打个招呼:喂,你做好保障了吗?我要来了。
无关性别和年龄,也无论地点和场所,意外的发生总是突然的。
在工作中发生的一些意外事件,如意外交通事故、跌落、砸伤等,有工伤保险可以保障。
而对生活中、工作时间以外的意外伤害,就需要意外险来保障。
一份保险一两百元的意外险可以提供意外医疗、意外住院津贴、意外身故/伤残等多项保障,赔付金额也可以高达数万元,有效转移风险带来的经济损失。
在选择意外险的时候,建议大家注意以下几点:
意外医疗方面:不限社保用药,0免赔额,还能100%报销。
不限社保范围: 那么遇到社保不能报的昂贵自费药、进口药的时候,就可以依靠保险报销,非常有价值。
免赔额越低越好: 为0最好。
报销比例越高越好: 能报销100%,谁希望只报销80%呢?
所以,一定要挑免赔额低、报销比例高、能够报销自费药的意外险。
另外,在意外险的选择上,建议大家选择意外医疗可以在线理赔的产品。
文文大保贝儿划重点:
意外险的小额理赔能在线完成,真的太重要了。
大家记得一点, 在意外险的选择上,“四分产品、六分理赔”。
真心的听文文大保贝儿一句劝,不要让自己太过于纠结在产品上,大家真的都大差不差的,意外医疗的理赔体验才是最重要的。

最后,还是要再跟大家说一下保险理赔的问题。
“小保险公司”重疾理赔都很慢吗?互联网上买的保险都不靠谱吗?保险公司在理赔的时候都是找理由不赔吗?
当然不是。
“大保险公司”也不见得理赔就快啊,“大小”跟“快慢”没关系。
“大保险公司”理赔一样是看合同,不是什么都赔的。
每一款保险合同,对于理赔的时效都是有明确规定的:
理赔资料后:第一时间审核资料是否齐全
资料不齐全:必须在3日内且一次性告知申请人需要补齐的资料
资料齐全后:如果不符合理赔条件,需要3日内下发拒赔通知;如果符合理赔条件,下发理赔通知书,并在10日内给付保险金
情况复杂案件:30日内给出结果


