39岁男性患者体检发现腹腔巨大肿瘤

2016年6月收治了一名患者，男性，39岁，蒙古族，腹胀一个月，在当地检查发现腹腔巨大肿瘤。核磁检查提示腹腔巨大肿瘤最长径达31cm，最大截面积10×23cm，肿瘤性质待定。

入院后完善CT检查

腹腔盆腔可见巨大肿块，占满腹盆腔，病灶呈脂质低密度，其密度不均，增强后无明显强化，肝脏受压，肝门部变形，胰腺受压变形。肿瘤体积约32×22×15cm。考虑为脂肪肉瘤。

肿瘤上腹部开始出现，压迫胃

肿瘤延续至中腹部，压迫胰腺组织、肠管

冠状位，矢状位观察，肿瘤几乎占满腹盆腔，将肠管挤向边缘

术前讨论

根据影像学表现，考虑肿瘤为脂肪肉瘤可能性较大，肿瘤密度均匀，密度与正常脂肪组织接近，考虑为高分化脂肪肉瘤。脂肪肉瘤是来源于间叶组织的恶性肿瘤，目前治疗方法以手术为主，放疗、化疗、靶向治疗、射频、腹腔热灌注作为辅助治疗手段，这种肿瘤即使手术，复发率也较高。但也不能排除良性肿瘤可能，最终讨论决定实施手术治疗。

手术是治疗这类肿瘤的首选方法

术中情况: 肿瘤占满腹腔，周围脏器受到挤压，肿瘤包膜完整，质地柔软，类似脂肪组织，瘤体周边较游离，基底部位于肠系膜根部，考虑肿瘤来源于肠系膜。术中完整切除肿瘤，肿瘤重4.3kg，肿瘤30*24*11cm。

术后病理为肠系膜脂肪瘤

显微镜下分化正常的脂肪细胞，符合脂肪瘤( HE染色*200)

FISH-MDM2基因未见扩增

肠系膜脂肪瘤讨论分析

脂肪瘤是分化良好、非侵袭性和包膜完整的成 熟脂肪组织肿瘤[1]，可以发生在身体的任何部 分[2]，但肠系膜脂肪瘤是非常罕见的实体肿瘤[3，4]，报道称肠系膜脂肪瘤与肥胖、糖尿病、高胆固醇血 症、家族性倾向、创伤、放射治疗和染色体易位有关[5]。国内外报道均较少。肠系膜脂肪瘤在成人及儿童均可发病，男女比例相当[6 ~ 10]。肠系膜脂肪瘤生长缓慢 ，活动度 良好 ，质软 ，肿块不侵犯周围器官[11，12]。该病起病隐匿，通常无症状[5，8]，临床表现 取决于肿瘤位置及大小，一般症状为非特异性，可表现为腹胀、食欲下降、排便困难、腹部膨隆，也有极少数引起肠扭转。所以早期诊断较困难，多于体检发现或出现临床症状后检查发现。首选的检查方法为 CT，脂肪瘤 CT 值在 - 80 ~ - 120 HU，与皮下脂肪数 值相同，可作为鉴别诊断的依据[13]。超声检查也可以作为诊断的依据，但容易受到医生水平因素影响，当肿瘤较小时容易被误认为肠系膜脂肪。目前无特异性标志物。手术治疗是主要方法[14]，因肠系膜脂肪瘤大多数包膜完整且一般不具有侵袭性，多能完整切除，达到治愈目的。

总结

肠系膜脂肪瘤属罕见病，多数无明显临床症状 ，被称为 “ 沉默的肿瘤 ”，出现症状取决于瘤 体位置及大小，CT可作为主要诊断方法，手术是主要治疗方法，病理诊断应结合免疫组化、基因检测结果，肠系膜脂肪瘤预后良好。

随访：患者术后已经3年零4个月，肿瘤无复发。

参考文献

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5 Cha JM，Lee JI，Joo KR，et al. Giant mesenteric lipoma as an unusual cause of abdominal pain: a case report and a review of the literature. J Korean Med Sci，2009，24( 2) : 333 - 336.

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14 Bolivar de Souza Pinto E，Erazo I P J，Prado Filho FS，et al. Superficial liposuction. Aesthetic Plast Surg，1996，20 ( 2 ) : 111 - 122 .