知易行难砥砺奋进 (中国医疗目前有哪些痛点)

每个人或多或少都得过感冒,有时青涕白痰,有时口渴咽干,如果伴有发烧,特别在疫情常态化的当下,会更加考验我们中国医疗机构医疗服务的专业性与有效性。

这不,最近,笔者就得了一场感冒,当真火火地体验了一把中国医疗机构从小诊所到三甲医院的服务。

以下为笔者百分之百原滋原味记录的整个医疗服务过程。

1、我有点冷

公元2022年5月10日晚上,俺有点冷,妻说,吃点“日本神药”吧。妻子所说的日本神药,指的是我们在京东商城上购买的日本感冒药。如下图:

中国医疗界面临的困难,中国医疗困局

日本感冒药

5月10日晚上我吃了一包。

5月11日早上仿佛轻了,于是当天又吃了两包,晚上好像身体更冷了。于是,我对老婆说,“明天,还是到诊所找一下廖大夫吧,日本神药不神了哈!”老婆忙,叮嘱我说要照顾好自己。

2、我发烧了

5月12日早上,我的体温,38.9摄氏度。早餐后,我步行1500米左右到小诊所找廖大夫,头上出了不少的汗。

扫场所码,测体温,谢天谢地,我体温是正常的!

廖医生告诉我,如果我发烧,必须到医院发热门诊去看。

我复述了我的病情:前天我感到冷,昨天仿佛更冷,这两天都没有胃口,其他咽不干鼻不塞。我自我诊断为风寒感冒。

廖医生看了看我的舌头,用棉签压了压我的喉咙。然后开了药,药品除了六个小包(里面全部是散药,六包是两天的药量)之外,还有三包,分别是:牛黄解毒片、头孢丙稀片、对乙酰氨基酚片。

支付两次,一次是38元,一次是65元,共103元整。

从小诊所出来,我到社区排队做了核酸,来了个单采,花费28元。

回家吃药,然后发汗,发现轻松了不少。

当天半夜又发烧,起来吃了药,后半夜无法入睡,头昏脑胀到天亮。

3、第一次去三甲医院看发烧

5月13日上午,带着发烧的身体,觉得自己还是到大医院去看医生可能比较好,心里总觉得大医院才是好的。因此,2022我开启了第一次去三甲医院看病之旅。在发烧门诊,测体温,检查核酸,测C反应蛋白,前后历经四个半小时左右(核酸呈阴性才能离开)。

药品:注射一支柴胡肌肉针、头孢丙稀片、对乙酰氨基酚片、莲花清瘟颗粒。

医生告诉我,从C反应蛋白结果看,我的发烧原因是炎症,不是病毒,因为白细胞数量没有增多。

回到家,因为医院开的药是一样的,我继续吃小诊所廖医生的药,只是在廖医生的药物之外,我按照大医院医生的要求吃了四粒莲花清瘟胶囊(我家里常备药,医生开的颗粒我就没拆封了)。

13日晚上,我忽然觉得喉咙痒,还想咳嗽,为什么会这样呢?我赶紧翻阅莲花清瘟胶囊的说明书看,有一句话引起了我的注意:

连花清瘟胶囊,清瘟解毒,宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证,症见:发热或高热,恶寒,肌肉酸痛,鼻塞流涕,咳嗽,头痛, 咽干咽痛,舌偏红,苔黄或黄腻 等。

注意事项:

第三条,风寒感冒者不适用。

我一下子恍然大悟:风寒与风热的区别不就是舌苔白不白喉咙痛不痛吗,我舌苔白喉不痛,风寒感冒吃了治风热的药,肯定要加重啊!

悟到了,马上就行动!我立马下楼,到小区门口连锁药店花费26元购买了一盒云南白药集团生产的风寒感冒颗粒,回到家就吃了两包,睡前又吃了一包。第二天早上,喉咙不痒了,也不咳嗽了。

本次医药费=挂号费11元+扫码支付85.36元+扫码支付4.99元+扫码支付32.48元=133.83元。

中国医疗界面临的困难,中国医疗困局

三甲医院C反应蛋白检验单

4、人生病了,就想得多!

5月14日,在家养病。下午三点半的样子,体温又到了39摄氏度。继续吃廖医生的药,还有云南白药的风寒感冒颗粒,发了不少汗,头脑没有那么沉重时,我想起了二十八年前的事:

1994年那年的夏初,我也是感冒,也是请诊所医生开药发汗。第一个三天,药一停就发烧;第二个三天,改吃药为输液,输液一停,发烧又继续;第三个三天,继续输液,输液一停,发烧又继续;第十天时,我走路开始扶墙才能走稳了,开始上气不接下气了。于是被家属带到县城公疗医院去接受专业诊断,诊断为结核性胸膜炎,医生告诉我,再来晚几天,可能真的命不久矣(医生可能说得比较严重吧)。

94年那次大病,住院两个多月,由于大量作用抗生素,造成内分泌系统紊乱(自己推测),之后近30年,我一直都拉肚子,每天六、七次大便不等。

大医院开的只是发汗的药,小诊所不会再次耽误我的病吧?是不是应该到大医院去排除一下胸膜炎复发的情况呢?我的心里开始复杂起来。

5、第二次去三甲医院看发烧

5月15日凌晨一点钟的样子,体温又到了39摄氏度,无奈,我吃了两粒对乙酰氨基酚片。心里想,九点钟去医院,再测体测时,应该差不多会发烧了。

上午九时半左右,我再次光临了三甲医院的发烧门诊,体温,正常。接着核酸与抽血。之后,我对医生说,想排除下我胸膜炎复发的可能性,美女医生很热情,马上安排并亲自带我去做胸部CT。

结果:胸部CT结果显示,没有任何病变;C反应蛋白结果显示,还是有炎症。

我的发汗药已经吃完,请求美女医生再开些发汗药。美女医生拒绝了我,你不发烧没有吃发汗药的指征,最后,只开了一盒莲花清瘟颗粒。我问晚上发烧怎么办?美女医生说,物理降温吧,也可以多喝开水。

我告诉医生,莲花清瘟颗粒针对风热感冒,我是风寒感冒。美女医生说,这里是西医不是中医,西医不分风寒与风热!

本次医药费=挂号费11元+扫码支付325元+扫码支付23.53元=359.53元。

6、到小诊所输液

5月15日四点左右,我再次发烧,用热水冲了两包风寒感冒冲剂,喝下近一个小时后,出了满头的汗,由于怕晚上半夜再次发烧,我只好再次光临小诊所。

我问廖医生,药吃了就出汗,药停了就发烧,当前如何打破这种循环?

廖医生讲,药力与身体的炎症作斗争,这跟两个人打架一样,你来我往,势均力敌,若想打破平衡,必须打点滴,增强药力,让药力直达血液,这样既快又安全。

我问,要输抗生素吗?

廖医生讲,肯定哂。

我无言,为了解除这几天来“头昏脑胀等天亮”的痛苦,我决定听从廖医生的金玉良言。

我看了一下药方:

清开灵注射液

头孢曲松钠注射液

氨溴索注射液

尼美舒利注射液

开始打点滴了,不久之后,我开始出现口渴的症状,喉咙也痒。为什么?肯定是输液有不对症的药。

于是,我边输液边用手机上网,寻找这几味注射液的作用。

第一,清开灵注射液,中成药名。为清热剂,具有清热解毒,镇静安神之功效。用于外感风热湿毒,火毒内盛所致的高热不退,烦躁不安, 咽喉肿痛,舌质红绛,苔黄(我心里开始嘀咕,与我的症状不太符合呢,应该换掉) ,脉数者;上呼吸道感染,病毒性感冒,急性化脓性扁桃体炎,急性咽炎,急性气管炎,高热。

第二,头孢曲松钠注射液。这是抗生素,不说了。

第三,氨溴索注射液。适用于急、慢性呼吸道疾病,引起的痰液粘稠、咳痰困难。( 我没有痰啊

第四,尼美舒利注射液。本品为非甾体抗炎药,仅在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用。可用于慢性关节炎(如骨关节炎等)的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗。(这是消炎药,用不用应该都无关大局。)

不过不用清开灵用什么呢?我用“风寒感冒针剂”为关键词问*今条头日**,*今条头日**告诉了我其中一个结果。

中国医疗界面临的困难,中国医疗困局

*今条头日**搜集的资料

当我看到“热毒宁注射液的功能主治为清热、疏风、解毒,主要用于外感风寒所致的感冒”,我马上兴奋了,这不正是我所要的嘛,不过我也没有想过要告诉医生用这种药,只是觉得用清开灵不好,至于用什么针剂,还是交给廖医生决策吧。(事后再查,发现是错的,不过当时却给我了误导。)

近三个小时后,点滴打完了,我要求廖医生下次一定换掉清开灵,清开灵针对风热感冒,而我是标准的风寒感冒,今天输液,喉咙就越来越痒了。廖医生争辩说,你已经好几天了,寒气已入内,久则化热,当然清热。我说,如果热,我的舌苔当为黄,而现在我的舌苔还是白,下次我希望换掉清开灵,如果舌苔黄了,再换清开灵不迟,同时,我也没有痰,不需要化痰,把氨溴索去掉。

看廖医生还要争辩,我赶紧把廖医生拉到门外,我说,我们都是为把病治好,不过我对自己的病更了解而已,我不该人多跟您争辩,不是故意的,望您理解一个患者急需健康的心情!

廖医生笑了笑,我也笑了笑。廖医生不再争辩,因为我去药不去钱,小诊所不亏!

我看了一下口服的药,共有两样:一盒是清热解毒颗粒,我随手翻了一下,就发现是针对风热感冒,我马上拒绝说,这不对症不要;另一盒是热毒平颗粒,看到名字,我马上小小兴奋了一下,因为受到北京杨莉平主任医师那句热毒宁注射液主要用于外感风寒所致的感冒”影响,以为热毒平与热毒宁一样针对风寒感冒,带回家之后发现,热毒平同样是针对风热感冒的,到现在,还没开封。

本次医药费=374元(三天输液)。

7、咨询华西的朋友

从5月10晚发冷到5月15日晚,基本上近一周过去了,每天都发烧,关键是没有任何胃口,人是铁,饭是钢,这样下去怎么得了?老婆开始着急了,晚饭后,开始给岳母打电话,咨询有没有土方,只要能治病就好。老婆说了我的情况,医院血液检查是炎症,胸部CT显示,不是旧病复发。岳母反问了一句,检查显示有炎症,身体哪个部位有炎症?这个问题问得我和老婆都哑口无言。

过了一会,表弟给老婆推荐了一个华西的朋友微信,大家通了话,这个朋友说:

我看了你的所有检查结果,还有廖医生的处方。我发表一下我的看法,供你们参考。第一,血液检测有炎症,从胸部CT看,可以排除心肺胸膜问题,但身体哪个部位有问题,应该继续通过医院检查确认,我建议叔叔去市医院做肠镜,区医院毕竟,叔叔三十年来一直拉肚子,谁敢说,这次不是量变带来质变?第二,诊所的针剂没有任何针对性简直乱开药建议立即停止。

我问如果小诊所的输液停止了,晚上发烧怎么办,朋友说,38.5摄氏度以下,多喝水,如果超过38.5摄氏度,就喝小柴胡颗粒。

挂了电话,出于对华西的神话(四川人心里,华西就是神一样,是中国医疗最高的存在),我和老婆想都没想,直接到小区门口连锁药店药费29元买了一盒小柴胡颗粒,包装上的“解表散热,疏肝和胃”的字样更是让我觉得既对我感冒之症又对我胃口不好之症,华西就是华西,专业!一时令我有与华西朋友相见恨晚之感!

中国医疗界面临的困难,中国医疗困局

小柴胡颗粒包装盒

买完药回到家,我和老婆基本上达成共识,大医院与小医院两者都看,都不放弃。我的理由是,廖医生不管如何被别人批评不堪,但他独立开门诊,如果给别人治不好病,恐怕早就关门了,之所以没有关门,肯定还是治好了不少人的病。大医院呢,医生应该更专业,如华西这个朋友,并且大医院仪器好,应该说机器不会说谎,它会告诉患者真相!

8、继续到小诊所输液

想不到,真的没想到,虽然我跟廖医生争辩,但效果还是不容质疑的。5月15日晚上,一周以来,我终于睡了第一个安稳觉,一觉到天亮,中间没有发烧。由于昨天回来就吃风寒感冒颗粒,因输液带来的喉咙痒今天早上也消失了。早餐,我第一次有了胃口了,吃了两小片东北大饼,喝了半碗粥。

5月16日下午四点钟左右,体温再次上升到38.9摄氏度,为了保险起见,我喝了两片对乙酰氨基酚片与一包小柴胡颗粒。

五点半左右到达小诊所,我已经不发烧了。看了一下廖医生给我的输液清单,只有两种注射液,这也是我的要求。

第一,头孢曲松钠注射液。这是抗生素,不说了。

第二,利巴韦林注射液。

利巴韦林注射液是个什么东东?

*今条头日**告诉我:

中国医疗界面临的困难,中国医疗困局

*今条头日**搜集

我心里不由格噔了一下,大医院检查,我不是只有炎症吗,现在用抗病毒的针剂,能有效果吗?我要求廖医生换掉清开灵,是想把风热的换成风风寒的,没有说要用抗病毒的呀。想归想,怕医生烦我,我也只有在心里想了。

输完液回到家,发生了两件事,让我再次深思:

第一,一回家,喉咙就开始痒。

第二,晚上十一点左右,体温再次升到39度。

喉咙为什么会痒呢?廖医生的针剂里没有让我喉咙痒的呀,我确定是因为小柴胡颗粒!我赶紧翻出小柴胡颗粒的说明书,注意事项的第三条分明写着:风寒感冒者不适用

中国医疗界面临的困难,中国医疗困局

为什么会再次发烧呢?肯定是针剂不对症,利巴韦林一定要换掉,我心里说。

半夜一点钟左右,我吃了两粒对乙酰氨基酚片。

这一晚,注定头昏脑胀到天亮!

9、第三次去三甲医院看发烧

根据昨天华西朋友的建议,5月17日早上,我决定去市医院看病,如果有机会就预约做肠镜。之前我曾打了咨询电话,并在网上预约了消化内科(肛肠)的门诊,后来觉得还得从发烧门诊切入,就取消了挂号。

区医院与市医院都是三甲医院,因此一切与区医院差不多。此前,因挂号我已注册了健康码,故而只有量体温、血常规、做核酸三项。我适时地向医生提出了我三天前做了胸部CT,排除了胸膜炎复发的可能,今天想预约做肠镜,目的是判断有炎症部位的想法。

美女医生看了我的区医院胸部CT结果说,肠镜做不了,只能做腹部CT,不过,任何事情都是不断发展的,病情也一样,我建议你今天做两个,一个是胸部CT,一个是腹部CT,说吧就把单打了出来,让我扫码付费。

我看了一下收费单,质疑道,我胸部胸膜炎的病情,二十八前治愈的,之后每年基本上都体检复查,近三十年没有发展,难道这三天就发展了,这个就不做了吧。

美女医生笑了笑,严肃地说,如果是这样,请您在收费单上签字,我自愿放弃此项检查,后果自负,我毫不犹豫签了字。

胸部CT要做,我付了费,就不用我签字了。

中午核酸结果还没出,我点了外卖,一份华莱士汉堡加一杯热奶,我美美地吃了一顿,吃得好香,仿佛猪八戒第一次吃人参果。

由于一切检查都是OK的,临走前医生开了两张处方(本来是三张,要开莲花清瘟颗粒的,我说家里还有两盒就没开),一张是四粒出汗的药,一张是头孢,共5.84元。出汗的药在发烧门诊就可以领,就当即取了,头孢需要到急诊去取。由于天雨,没带雨伞,我头顶着CT胶片走在通往地铁的途中,也忘了取药,直到回到家方才想起。

本次医药费=970.34元+5.84元=976.18元。

10、把小诊所进行到底!

回到家,喝了一杯开水,对着镜子一照,我发现舌苔开始变黄,今天真的要输清开灵了哈,我对自己说。

5月17日下午五点半,我再次与廖医生进行了一番争辩。

我说,除了头孢外,今天要输清开灵了呢。

还输昨天的,廖医生说完,扭头小声嘟囔道,你是医生还是我是医生?

我说,廖医生,虽然你是医生,我不是医生,但治病的事,不是听你的,也不是听我的,而是听病情的,根据病情的发展用药,才是正理。第一次我要求不用清开灵是因为寒气入内还未深入,舌苔还是白的,清开灵用早了,这次我要求用,是因为病情发展到了该用清开灵的时候,舌苔已经变黄了!

可能廖医生懒得与争辩,就开了单子,让护士为我输液。

晚上回到家,我喝了两碗粥。

当夜无话,睡觉前体温37.5摄氏度,一觉睡到自然醒,再次量体温36.5摄氏度。

11、不带听诊器的医生

5月18日,体温正常,老婆叮嘱我继续吃风寒感冒颗粒之后,就去上班了。

做任何事,我都喜欢总结。生病也一样,感冒接近尾声了,就要总结。

这次生病让我回忆起了二十八前医生治疗的一些相关细节:

当我的身体连走路都只能扶墙走时,我被送往县公疗医院,我记得很清楚,当时也是一个美女医生(男人天性,如果不是美女,可能还真记不住)。美女医生,先让我量了体温,然后,用听诊器放在左右胸上听,之后说,胸部内有杂音,最后,让我躺在诊床上,左手放在左右胸,右手敲击左手,听回声。最后对我说,你要去拍一个胸片,可能有胸部积水。

之后,医生的形象就仿佛在我心中定了格,医生就是白大褂,医生就是听诊器。

本次我去看医生,从小诊所到三甲医院,我全程没有看到一个带听诊器的医生(是不是因为发烧门诊医生都不带听诊器,我无从知晓)。我甚至想,如果医生通过听诊器能够判断,我就不用做胸部CT了,还有腹部CT。当然,这些只是我的个人主观判断。

我提出了我的质疑后,老婆给我讲了他的亲身经历(当时我陪老婆去看的病,部分细节不在现场):

当时,老婆觉得脖子不舒服,左右扭动仿佛有点疼,就挂了市医院的号,女医生问了一下情况,就开了做喉镜的单子。

做喉镜的是一个老医生,问我老婆,医生让你张嘴了吗,用手电照你的喉咙了吗?

老婆说没有啊,老医生扭过头,自言自语地说,一点都不负责任!

12、面对风寒风热都不分的医生

5月19日,体测正常,我继续吃风寒感冒颗粒巩固疗效。

感冒是常见病,从分类来讲,无非两种:其一为普通感冒,又可分为风寒感冒与风热感冒;其二为病毒型感冒,也就是平时人们常说的流行性感冒,华西医生讲的肠胃型感冒的本质也是病毒性感冒。

判断感冒是否为病毒型感冒的方法,抽血检查C反应蛋白,看白细胞数量是否升高是最经济的办法。排除了病毒之后,判断风寒风热,我的方法很简单,舌苔白不白,舌苔白就是风寒感冒,舌苔黄就是风热感冒,喉咙痛不痛,不痛就是风寒感冒,痛就是风热感冒。

然而就这么简单的医疗常识,三甲医院的发热门诊医生,竟然没有一个懂得,每一个都开莲花清瘟颗粒,并且振振有词,我们是西医,不分风寒与风热。

试问,既然是西医,为什么要开中药?

我也发现一个现象,药店里更多是风热感冒的药,风寒感冒的药少之又少,不知为什么?

13、面对抗生素横行的时代

5月20日,今天是第三天没有发烧,胃口也正常了,我的感冒应该是全好了!

中国是世界上最大的抗生素生产和使用国,同时也是抗生素滥用和细菌耐药性的重灾区。抗生素滥用情况加重,最终会导致“超级细菌”横行。按照目前耐药情况的发展趋势,我国很有可能成为最先陷入“超级细菌”频生、最终无抗生素可用境地的国家之一。

(以上一段话来自网络)

可是,作为患者,我没有选择!

国家要求,大多数感冒没有白细胞升高或者细菌感染的依据不能使用抗生素的,我的检验结果里,白细胞根本没有升高。然而然而,几乎每个从小诊所到三甲医院的医生都开了抗生素!

我无力无奈无助,我不知道怎么办?!

14、知易行难,中国医疗任重道远?

中国医疗不断发展,目前正走在十字路口:

向东走,回归中医,将中国几千年以来的中医发扬光大,可能要突破很多东西;

向西走,全盘西化,用现在西医代替中国中医,逐步消灭中医,这是目前许多人或机构正在做的;

向南走,唯资本论,不管中医西医,只要赚钱就是好医,为此不能过度医药就过度检查,这是目前来自人性深处的“恶之花”正在推动的;

向北走,中国医疗的目的是治病救人,以人民为本,根据人民的需求采用治疗手段,培养中西医结合的人才(三甲医院的医生都说自己是西医,却从不吝啬开中药),走中西医结合的道路,永远做人民的健康卫士(不是一时而是永远,抗生素在透支未来),这可能才是中国医疗的真方向,但很难!

知易行难,中国医疗行业的勇士们也许已经做了许多有益的探索,然而革命尚未成功,同志仍须努力!