夏天到了，对于很多胖友来说，最痛苦的季节也来了。不敢照镜子，不敢穿漂亮的裙子……因为胖，处处影响了日常生活，更严重的是，有可能引起患糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等一系列病症的危险。
“很多超重的朋友通过运动、节食、代餐、中医以及各种*肥药减**，无不以失败告终，甚至还越减越重。”“全国切胃第一人”——中日友好医院普外二科主任、主任医师孟化说，对于重度肥胖患者，手术可能是唯一的首选方案。
孟化已做过上千例减肥手术，众多肥胖患者在他的手术刀下减去了赘肉，降低了血压血糖，开始了新生。
一胖全身都是病
肥胖引发贫困：据估算，我国在2000年因肥胖带来的间接经济负担，已经相当于当年国民生产总值的3.58%，预计到2025年这个数字将超过8.7%。
肥胖已是世界卫生组织确定的10大慢性疾病之一。世界卫生组织最新数据表明，全世界体重超标人口已达10亿，肥胖人口达3亿，每年至少有260万人因此而死亡。
据调查，目前我国有近9000万肥胖人口，糖尿病的患病率也达到了11.6%，均已超过美国跃居世界第一位，肥胖和糖尿病已成为威胁大众健康的主要慢性代谢性疾病。数据显示，每年至少有340万成年人死于肥胖相关合并症，如心脏病、卒中、糖尿病等。
“我国13亿人口中，有9000万肥胖患者。最新的全国统计数据显示，男性4300万，女性4600万，这种数量已经超过了美国、巴西、俄罗斯等一些美欧国家，成为了世界肥胖大国。”孟化说，肥胖不仅给人们带来了行动不便、形象等问题，更重要的是会带来各种各样的疾病，比如肿瘤、高血压、高血脂、糖尿病、睡眠呼吸暂停引发的猝死等。
孟化表示：“现在我国的糖尿病患者主要以2型糖尿病为主，而这些患者很多都是肥胖患者。”此外，肥胖与女性的不孕不育也有密切联系，“女孩子长胡子，因为女性肥胖会出现雄激素增高，而男性肥胖则会雌激素增高”。
孟化向记者展示了一张“胖哥”的背面照片：“你看，由于肥胖，他的脖子都是黑的。”这位“胖哥”入院后，经过完善的检查评估，发现严重的超重已经使他患上了高血压、高血糖、高血脂、严重的胰岛素抵抗和高胰岛素血症、黑棘皮病、肝功能异常、重度睡眠呼吸暂停综合征、呼吸功能衰竭、心功能不全等众多肥胖的合并症。
重度肥胖需要靠外力解决
重度肥胖：指体内脂肪组织过多，超过标准体重20%，或体重指数大于24。
孟化做过很多减重手术，最重的一例是500多斤的肥胖患者孟庆一。
孟庆一体重高达255公斤，身高1.93米、腰围有2米的他作为一个超高体重患者，已经与肥胖斗争了10多年。
和爱人相识之前，孟庆一就曾多次赶往哈尔滨等地进行减重治疗，体重在治疗初期也的确有所下降，不过好景不长，结束了严苛饮食和高强度运动之后，他的体重迅速出现了反弹，甚至超出原有体重。
研究表示：BMI≥35的人成功减肥恢复正常体重，女性成功率1.5%，而男性成功率不足1%。“对于体重指数大于32的重度肥胖患者，改善生活方式达不到效果，就可以考虑减重手术降低体重调定点。”孟化说。
孟化表示，每个人的体内都有个体重“调定点”。由于体重调定点的存在，短期体重增加或减少会自动代偿，体重倾向于恢复到调定点水平。依靠生活方式、饮食结构的改变或者药物干预，对于调定点的改变收效甚微。单纯依靠节食，更是无法降低体内的调定点，便会导致“复胖”的结果。减重手术是通过对人胃部结构的改变降低身体的调定点，最终达到理想的减轻体重的目的。
手术风险非常低
减重手术：减重手术是20世纪后期医疗的伟大贡献之一。1998年，全球减重手术总计约4万例，而到2013年这个数字达到46.9万例。由于对2型糖尿病的治疗效果，2013年被评为克利夫兰十大医疗创新之首。
“减重手术是一种腹腔镜的微创手术，与常规开腹手术相比，腹腔镜手术不需要开腹，只需在腹部穿刺3-5个0.5-1.2厘米的小孔，用细长的手术器械通过小孔进入腹腔进行手术。减重手术创伤小、出血少、恢复快、并发症相对较少的优势更为明显。”孟化说。
目前国内最常用的减重手术有两种，一种是袖状胃手术，俗话说就是“胃变小了”；一种是胃旁路手术，就是在胃变小的同时“吸收少了”，根据肥胖的不同程度和个体差异，患者可以在征询医生的基础上选择适合自己的最佳手术方式。
据了解，减重代谢手术以及糖尿病手术，在欧美发达国家已成熟开展有50余年的历史，是目前国内外治疗肥胖和2型糖尿病的主要外科治疗方法。对于经过评估适于手术治疗的2型糖尿病患者术后糖尿病的完全缓解率可达到80%以上，该治疗方法2014年被写入《中国肥胖和糖尿病外科治疗指南（2014）》。“这个微创手术是非常安全的，术后并发症发生率非常非常低，大家不用恐惧这个手术有多危险。”孟化说。
“过去十几年中，我国相关医学人员不断探索，实现了从开腹到微创的转变，也减少了并发症的引发，几年前，我们确定了通过手术治疗糖尿病和肥胖，经过近千例的手术，积累了较为丰富的经验，能够帮助肥胖病患者重拾信心。”孟化表示。
并非人人都能做减肥手术
孟化表示，这个手术全称叫减重和糖尿病手术。他说：“老百姓认为糖尿病是不可以治愈的。而我们的手术对于糖尿病早期患者来说，5年之内缓解率几乎是100%。但必须是早期阶段，等到晚期糖尿病再来做这个手术，有效果但是不可能完全恢复了。”
孟化表示，减重手术不是普通意义上的减肥，医院会进行严格筛查，指标是量化的：即肥胖症患者明确诊断为2型糖尿病，且体重指数（BMI）>27.5，年龄在16-65岁之间，病程不超15年，满足这些条件才可以考虑进行减重手术。
孟化表示：“BMI小于27.5，我们不建议手术治疗，不管有没有糖尿病都不能做手术。”对于非糖尿病肥胖患者来说，BMI大于32.5以上的，如果出现合并3种代谢综合征，比如高血压、高血脂、不孕不育等，就可以进行手术。如果BMI大于27.5，内科治疗效果不好，也可以进行手术治疗。BMI大于37.5，不管有没有糖尿病，都应该手术治疗，肥胖患者肯定有代谢综合征。
据了解，近几年一些医院先后开设了减肥门诊。然而，也许是历史短、宣传少，老百姓对这些门诊并不熟悉。同时，由于胖友、糖友、社会大众、媒体，甚至很多基层临床医生对手术治疗肥胖和糖尿病并不理解，导致我国的肥胖症患者及糖尿病患者错过了最佳的治疗时机。
孟化说，他接诊时发现，年轻人较接受新鲜事物，通过新媒体等渠道了解后，愿意接受手术治疗。而老年人通过选择传统媒体来了解养生内容，也认为能吃药解决就不手术。他说：“有些年龄小的患者主动来做手术，可以把肥胖带来的疾病概率降到最低，有这种意识是非常好的。”
手术只是一个推手
国外调查表明，减重患者普遍可以减额外体重的70%至80%。经过手术，患者是不会恢复到原来的体重，但是，如果不控制高热量食物和高热量饮料的话，减重效果也会不明显。同等BMI指数的患者，有的术后3月瘦了60斤，有的术后30斤，这就是不控制热量摄入而造成的。
“最终的解决方案就两句话：改变生活方式，改变饮食方式。”孟化说，别把这个手术看得那么神奇，如果术后不加强自我管理，手术效果也可能是短暂的。“手术仅是帮助患者减重的推手，通过手术可以有效地抑制饥饿素分泌，限制固体热量摄入。”
孟化说，手术并不是肥胖的终结者，而是让患者找回健康饮食习惯的状态。手术能让高体重患者踩住急刹车，有一次重新选择饮食习惯的机会。
孟化说：“对于减肥患者而言，手术后的各项准备，比如饮食习惯生活习惯等，是起决定作用的，人一生的健康不可能通过一次手术而拥有，手术只是在你人生的关键时刻推了你一把。” 文/本报记者 张迪
本期专家介绍：
孟化，医学博士后，教授，主任医师，首都医科大学硕士研究生导师，中日友好医院普外科二部主任。长期从事胃肠道疾病的诊治，擅长腹腔镜下胃肠道疾病的治疗，目前常规开展胃癌腹腔镜根治、食管反流微创手术治疗，2011年较先在国内开展腹腔镜下肥胖症及代谢病手术。目前独立完成糖尿病减重手术近1300例，仅2017年就完成503例代谢手术，连续1000余例没有严重并发症。
案例1
27岁的山东小伙子小卢提着输液瓶在病房走廊里来回溜达。
“昨天刚做完手术，今天就能下床活动了。”小卢有双眯眯眼，一头卷发，300多斤的体重。他说：“我12岁的时候就120斤了，家人都不算瘦，可没我这么胖的。我从小就喜欢吃，大馄饨我一顿能吃5碗。”
大学时，小卢迷上饮料，体重蹭蹭地往上涨。去年小卢做了体检，血糖血脂都正常，可体重实在让他吃不消了。他说：“饮料我已经戒了，可太胖了，想运动却动不了。”
小卢说，他希望体重能减到一百六七十斤。他说：“现在喜欢自己做饭，做完了给别人吃，我也挺有成就感的。”
孟化一边为小卢撕下肚子上的手术黏胶，一边说：“他是昨天几例手术中最难做的，胃也是最大的，别人用了5个钉子就行了，他用了7个钉子。这种手术对小卢这样的肥胖患者疗效特别好，胃小了，吃一点就饱了，体重会慢慢减下去。”
案例2
29岁的刘女士在母亲的陪同下，住进医院接受了减重手术。当她看到肚子上小小的切口后，不禁说：“太完美了，太完美了。”
“我当天看的门诊，当天就开住院申请了，都没犹豫过。”刘女士小时候有点胖，但不是特别严重，她喜欢吃甜食、油炸食物等。在国企工作，平时很少运动，久而久之体重涨了，身高1米65的她术前体重达到180多斤。
每个肥胖患者都是减肥专家，这话一点没错。刘女士说：“我什么减肥方式都试过了，就是控制饮食不让吃，可是一旦吃了就又长回去了。馋嘛，运动量又小，走路的时候也累，就是不愿意动。人家跑步机走一个小时都没事，我走20分钟就累得不行了。”刘女士说，最后选择了减重手术，“这个手术是靠外力，把胃口缩小了，想吃都吃不了了”。
孟化说，术后必须要定期复诊，这样出现饮食问题等会及时纠正。“我们最怕两三年不来，突然来找我说又胖了。”孟化说，有个曾做过减重手术的患者在韩国做代购，做完手术消失了两年多，打电话也不接，“最近又来了，说自己又胖了，要再做手术”。孟化说，“好多复胖患者都是怀孕好几个月，原来太胖怀不上，手术后，不避孕怀上了，我们不建议要，但舍不得，因为那个时候体重减不下来，又开始反弹了。但是婴儿也有可能因为营养跟不上，出现畸形等，对孩子不好，对母亲也不好”。孟化认为，很多人不重视这个事，术后管理非常重要，也需要宣教。
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