最近，相信大家的朋友圈都被电影《我不是药神》刷屏了，这部豆瓣超越9分且零差评的作品可谓是针砭时弊，演绎了白血病患者为4万元1盒的正版“格列宁”倾家荡产，好心代购500元1盒的印度仿制药的主人公，却被警方逮捕稽查。
无论是老奶奶对曹警官的苦苦哀求，还是主人公被抓入狱时病友肃立相送，相信很多朋友都已为之动容。无论是准备看还是已经看过这部电影的，相信我们今天要聊的三个医学知识能够帮助大家有更好的观影体验。
患者的口罩为何频频出现
口罩，想必是电影中的弱势病患给大家留下印象最深的特点了。当观众第一眼看到乐观的吕受益，就被他一层一层扒下口罩的特写镜头逗笑了。随后，口罩仿佛成了电影的一条线索，无论是病人集体抗议“格列宁”公司时的呐喊，还是主人公要求患者群主摘下口罩后的声声咳嗽；再从穷苦白血病患者在警局录口供时戴着口罩一言不发，到结尾数百病友站在街旁缓缓摘下口罩目送警车，这白色或蓝色的口罩一次次给人以视觉上的冲击。
区区一副口罩，真的有这么重要吗？对于白血病患者来说，是的。
所谓白血病，即是人体骨髓造血干细胞发生恶变而发生的肿瘤。正常血液以红细胞、白细胞和血小板为三大主要组成成分，其中红细胞负责运送氧和二氧化碳，白细胞负责抵御侵略者，血小板负责修复破损的血管防止出血。
白血病患者体内的骨髓造血干细胞已经不能产生正常的血液成分，反而制造大量的幼稚、无功能的血细胞，因而分别引起贫血、感染和出血这三大临床表现。正是因为缺乏成熟的白细胞，因此白血病患者的抵抗力非常低，很容易受到病原体的侵扰，一旦发生感染并不会像正常人一样通过自身的免疫力来使身体康复。因此，白血病患者生活的地方需要经常采取消毒措施，在户外等“有菌环境”时则需要戴两至三层口罩。
当主人公“勇哥”训斥患者群主们“不懂礼貌，说话还戴着口罩”时，患者们摘下口罩无异于将自己暴露于布满细菌的空气，将自己的生命置于危险之中。但他们还是这样做了，为的是能拿到“印度药”救命。当主人公被法院审判后，由警车押送至监狱时，数百病友再一次不约而同的这样做了，为的是向“勇哥”表达敬意，这份敬意比自己的安危更重要。
真的有“格列宁“这么神的药吗
有。片中的“格列宁”其实在现实生活中叫做“格列卫”，其成分是“伊马替尼”。自获批问世以来，它在慢性粒细胞白血病的治疗上取得了傲人的成绩，被誉为是人类抗癌史上的一大突破。
100年前，科学家们对癌症知之甚少，主流学界也简单地把白血病等恶性疾病归因于病毒感染或是环境因素，20世纪50年代人们才认识到慢性骨髓性白血病患者的癌细胞中第22号染色体明显更短，这段异常染色体也被命名为“费城染色体”。到了1973年，芝加哥大学发现费城染色体缘于第9号染色体与22号染色体发生了部分交换，使22号染色体短了一截。
1983年，美国国立癌症研究所发现，由于两条染色体之间发生的交错易位，9号染色体上的Abl基因，恰好与22号染色体上的BCR基因连到了一块，融合成了一条BCR-Abl基因，它编码了一种奇特的酪氨酸激酶，它不受其他分子的控制，一直处于活跃状态。这就好像是被锁死的油门打开了，进而使造血干细胞无休止的分裂，引起癌症。
到了20世纪80年代末，研究人员们发现一种2-苯氨基嘧啶的衍生物能抑制酪氨酸激酶，但它的特异性较差，无法直接用于治疗。在此基础上，研究人员不断优其特性，极大地改善了这个分子的溶解度，提高其特异性抑制目标酶的能力，这款分子的代号是CGP57148B——伊马替尼。但一个具有化学作用的分子到能够在生物体内起作用的药品要经历无数失败，经过了20年反复的动物试验，终于将相对安全的伊马替尼带到了人体试验的门前。
在西方医学中，药物从动物研究到应用于临床通常要经过“四期临床试验”。简单来说，I期是探索药物最多吃多少，搞清楚药物从吸收到排出期间，在人体内的具体过程是怎样的；II期在于确定药物最好吃多少，对照同类药物它的疗效如何，以及药物对疾病的不同阶段的作用；III期在于明确风险与受益的关系，通过较多的患者参与研究，探索药物可能出现的并发症、副作用风险。IV期试验则在批准上市后进行，研究需要收集更大范围的数据，进一步的确定疗效，明确少见的风险事件等。通常来说，这个过程需要走过几年甚至几十年。
伊马替尼在临床试验中收获了惊人的表现。在最初接受300mg剂量的54名患者中，有53名出现了疾病的完全缓解，接受治疗一年半后，这些患者的疾病无进展生存率达到了89.2%。在格列卫诞生前，只有30%的慢性骨髓性白血病患者能在确诊后能够活过5年。格列卫将其提高到了89%，且在5年后，依旧有98%的患者保持血液学上的完全缓解。
如此看来，格列卫确实是慢性粒细胞白血病患者的“神药”和“续命丹”。
为何不能在国内合法仿制
在电影中，成分完全一样的“正版药”和“印度药”一个售价40000元，另一个售价500元。现实中虽然没有这么夸张，但也是大约25000与1000元的差距。既然印度将仿制药物合法化，为何我们不能也这样做呢？
所谓按药物成分表制造出药物只需要500元，殊不知要写出这张成分表已经耗费数百亿美元，期间成就了5位全球顶级医学奖获得者。影片中法庭上辩方律师观点无可辩驳：是我们的科学家救了慢性粒细胞白血病患者，而不是仿制药商。除了格列卫，还有数十个类似的人类伟大成就。如果就此开放仿制，则科学的良性竞争就会变成恶性竞争，大家争相以低成本仿制，没有人再愿意以高昂的代价开发更好的新药，人类科技也将停滞不前，也就再不会有下一个“神药”格列卫了。好在每个专利都有一个既定保护期，并非是无期限的。保护期的设置既体现了对专利的尊重，又包含了普惠的含义。
此外，仿制药虽成分相同，其生产工艺、流程确实是不可靠的。虽然影片中，印度仿制药确实没有出现任何不良反应，但仿制药的风险确实更高。因此，吃仿制药确实不是长久之策。
矛盾之中，我们该怎么办
无论是“他们只想活着”触动你我内心，还是“科学治愈疾病”的法理大义，问题就在那里。在这样的现实中，我们究竟何去何从？
第一， 按时购买医保，以集体的力量救助个体的不幸。
第二， 关注健康，远离危险因素，预防白血病，具体请点击本号旧帖：如何让孩子远离白血病；这四种原因引发白血病。
第三， 在适当的情况下求助慈善机构。
中华慈善总会格列卫全球患者援助项目
针对病种：贫困慢性粒细胞白血病患者、急性淋巴细胞白血病患者、恶性胃肠道间质瘤患者及隆突性皮肤纤维肉瘤
项目网址：https://gipap.org.cn
（本文图片来自网络）
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