妊娠期妇女的用药注意事项

妊娠期妇女用药有时可对孕妇本身产生不良影响。妊娠早期是胚胎器官和脏器的分化期，易受药物的影响引起胎儿畸形。如雌激素、孕激素等常导致胎儿性发育异常；甲氨蝶呤可致颅骨和面部畸形、腭裂等。妊娠后期应用依托红霉素引起阻塞性黄疸并发症的可能性增加，可逆的肝毒性反应发生率可达10%~15%。妊娠晚期服用阿司匹林可引起过期妊娠、产程延长和产后出血。过量服用含咖啡因的饮料，可使孕妇不安，心跳加快、失眠，甚至厌食。此外孕妇在妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的药物比较敏感，可能引起早产或流产，应注意。

药物对胎儿的不良影响

（1）畸形

妊娠的前三个月易受外来药物的影响引起胎儿畸形。如抗癫痫药（苯妥英钠，三甲双酮等）、抗凝血药（华法林）、酒精等。

（2）神经中枢抑制和损害

妊娠期妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的制剂，可抑制胎儿神经活动，并改变脑的发育。生产过程中使用孕妇麻醉剂、镇痛药、镇静药，可引起胎儿神经中枢抑制和神经系统损害，娩出的新生儿呈现不吃、不哭、体温低、呼吸抑制或循环衰竭等。

（3）溶血

临产期使用抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林可引起溶血。妊娠后期孕妇使用双香豆素类抗凝药、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可致胎儿严重出血，甚至死亡。

（4）其他不良影响

氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害；妊娠5个月后使用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍；噻嗪类利尿药可引起死胎，胎儿电解质紊乱，血小板减少症。孕妇摄入过量维生素D导致新生儿血钙过高、智力障碍肾或肺小动脉狭窄及高血压；妊娠期缺乏维生素A引起新生儿白内障；分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍及灰婴综合征。

妊娠期禁用药物

抗感染药物

链霉素、盐酸大观霉素、依托红霉素、琥乙红霉素、氯霉素（妊娠晚期禁用）、米诺环素、多西环素、喹诺酮类抗菌药、磺胺嘧啶（临近分娩禁用）、磺胺甲恶唑（临近分娩禁用）、磺胺异恶唑（临近分娩禁用）、甲硝唑(初始3个月禁用）、呋喃唑酮、利福平(初始3个月禁用）、伊曲康唑、阿糖腺苷、利巴韦林、伐昔洛韦、膦甲酸钠、阿巴卡韦、依非韦仑、甲苯咪唑、阿苯达唑、噻苯唑、噻嘧啶、乙胺嘧啶、沙利度胺、司他夫定、奎宁、磷酸氯喹、喷他脒

主要作用于精神和神经系统药物

左旋多巴、溴隐亭（妊娠早期禁用）、卡马西平、苯妥英钠、磷苯妥英钠、三甲双酮（妊娠早期禁用）、扑米酮、夸西泮、咪达唑仑、苯巴比妥、异戊巴比妥、水合氯醛、*西泮地**(初始3个月禁用）、奥沙西泮、氟西泮、氯硝西泮、*唑三**仑、艾司唑仑、扎来普隆、赖氨酸阿司匹林（妊娠晚期禁用）、贝诺酯、双水杨酸酯、尼美舒利、萘普生、双氯芬酸钠(初始3个月禁用）、舒林酸、吡罗昔康（妊娠晚期禁用）、美罗昔康、氯诺昔康、萘丁美酮（妊娠晚期禁用）、依托度酸、塞来昔布、帕瑞昔布、伐地昔布、金诺芬、阿明诺芬、奥沙普秦、布洛芬、洛索洛芬、甲芬那酸、甲氧芬那酸、吲哚美辛、青霉胺、柳氮磺砒啶、秋水仙碱、别嘌醇、麦角碱、丁丙诺啡、戊四氮、贝美格、毗拉西坦、他克林、左旋多巴、苯噻啶、阿米替林、盐酸丙咪嗪、氟西汀、盐酸哌替啶（临近分娩禁用）、盐酸美沙酮、盐酸硫吡醇、甲硫酸双麦角碱、利扎曲普坦、洛美利嗪、罗匹尼罗、齐拉西酮、左乙拉西坦、多奈哌齐

*醉药麻**及主要作用于骨骼肌系统药物

咪达唑仑(初始3个月禁用）、氯化筒箭*碱毒**（妊娠前三个月禁用）、顺阿曲库铵、利鲁唑

主要作用于循环系统药物

伊布曲特、地尔硫卓（注射剂禁用）、卡维地洛、美托洛尔（中晚期禁用）、素他洛尔（中晚期禁用）、比索洛尔、阿罗洛尔、丁咯地尔、阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、非诺贝特、辛伐他汀、阿西莫司、氯贝丁酯、普萘洛尔（中晚期禁用）、吲达帕胺（妊娠高血压禁用）、尼索地平、尼群地平、阿折地平、赖诺普利（中晚期禁用）、卡托普利、依那普利、咪达普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利、西拉普利、雷米普利、喹那普利、佐芬普利、氯沙坦（中晚期禁用）、缬沙坦、厄贝沙坦（中晚期禁用）、替米沙坦、奥美沙坦酯、坎地沙坦西酯、依普罗沙坦、特拉唑嗪、肼屈嗪、盐酸乌拉地尔、利血平、曲匹地尔(初始3个月禁用）、盐酸米多君、前列地尔

主要作用于呼吸系统药物

氢溴酸右美沙芬(初始3个月禁用）、厄多司坦、喷托维林、氯哌斯汀、非诺特罗、曲尼司特、异丙托溴铵（妊娠早期禁用）、噻托溴铵（临近分娩禁用）、波生坦 主要作用于消化系统的药物 曲硫嗪、哌仑西平、枸橼酸铋钾、碱式碳酸铋、胶体酒石酸铋、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、枸橼酸铋雷尼替丁、米索前列醇、罗沙前列醇、恩前列素、甘铂酸钠、吉发酯、醋氨乙酸锌(初始3个月禁用）、泮托拉唑(初始3个月禁用）、雷贝拉唑钠、埃索美拉唑、西沙必利、奥沙普嗪、奥柳氮钠、复方铝酸铋、匹匹维溴铵、马来酸曲美布汀、多拉司琼、托烷司琼、雷莫司琼、硫酸镁、甲氧氯普胺、硫酸钠、蓖麻油、欧车前亲水胶、苦参素、苯乙哌啶、复方樟脑酊、硫普罗宁、甘草酸二胺、甲磺酸加贝酯、乙型肝炎疫苗注射剂、非布丙醇、曲匹布通、羧甲香豆素、熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸、盐酸西布曲明、奥曲肽、阿糖腺苷、柳氮磺砒啶（临近分娩禁用）、特利加压素、醋酸兰瑞肽、生长抑素、鞣酸加压素、三甘氨酰基赖氨酸加压素

主要作用于泌尿和生殖系统药物

布美他尼(初始3个月禁用）、醋甲唑胺、醋羟胺酸、鞣酸加压素、垂体后叶素、缩宫素、麦角碱、麦角新碱(胎盘娩出前禁用）、马来酸麦角新碱(胎盘未剥离胎儿娩出前）、地诺前列酮(胎位异常者禁用）、呋塞米、布美他尼(初始3个月禁用）、氟他胺、比卡鲁胺、非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺

主要作用于血液和造血系统药物

促红素、血凝酶、依诺肝素(妊娠早期禁用）、达肝素(妊娠早期禁用）、华法林钠、双香豆素、双香豆素乙酯、醋硝香豆素、茴茚二酮、苯茚二酮、降纤酶、重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物、莫拉司亭、培非格司亭、阿法达贝帕汀、羟乙基淀粉(妊娠早期禁用）、西洛他唑、沙格雷酯、伊洛前列素

主要作用于内分泌和代谢系统的药物

甲磺酸溴隐亭、兰瑞肽、重组促卵泡激素α、重组促卵泡激素β、西曲瑞克、曲安奈德、雌二醇、戊酸雌二醇、炔雌醇、雌三醇、尼尔雌醇、己烯雌酚、尿促性素、氯米芬、亮丙瑞林、曲普瑞林、甲睾酮(妊娠早期禁用）、苯丙酸*龙诺**、甲地孕酮、左炔诺孕酮、孕三烯酮、氯地孕酮、羟孕酮、米非司酮、卡前列素、卡前列甲酯、甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲、苯乙双胍、二甲双胍、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈、那格列奈、降钙素、碘化钾、重组人生长激素、雷洛昔芬、羟乙磷酸钠、帕米膦酸二钠、氯屈膦酸二钠、阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠、替鲁膦酸钠、利塞膦酸钠

维生素、营养与调节水、电解质和酸碱平衡药物

过量维生素D、过量维生素A、葡萄糖酸锌

抗变态反应要及免疫调节药物 苯海拉明(妊娠早期禁用）、茶苯海明(妊娠早期妊娠晚期禁用）、西替利嗪(妊娠早期禁用）、左西替利嗪、*丙嗪异**(临近分娩禁用）、依巴斯汀、司他斯汀、左卡巴斯汀、曲尼司特、青霉胺、环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、咪唑立宾、匹多莫德(初始3个月禁用）、来那度胺、抗人淋巴细胞免疫球蛋白、多氟咪特、吗替麦考酚酯、干扰素、重组人白细胞介素Ⅱ、雷公藤多苷

皮肤与软组织用药

鬼臼毒素、林旦、维胺酯、维A酸、阿达帕林、异维A酸、他扎罗汀、甲氧*林沙**、三甲*林沙**

抗肿瘤药物 *芥氮**、苯丁酸*芥氮**、硝卡芥、美*仑法**、氧*芥氮**、甲氧芳芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、甘磷酰芥、嘧啶亚硝脲、氮甲、白消安、六甲蜜胺、雌莫司汀、卡莫司汀、洛莫司汀、司莫司汀、尼莫司汀、福莫司汀、塞替派、达卡巴嗪、卡培他滨、甲氨蝶呤、氨蝶呤、巯嘌呤(初始3个月禁用）、硫鸟嘌呤(初始3个月禁用）、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶(初始3个月禁用）、氟脲苷、卡莫氟、去氧氟尿苷、氟尿脱氧核苷、替加氟(初始3个月禁用）、羟基脲、美*仑法**、阿糖胞苷(初始3个月禁用）、吉西他滨、舒尼替尼、丝裂霉素(初始3个月禁用）、平阳霉素、柔红霉素、多柔比星(初始3个月禁用）、吡柔比星、表柔比星、阿柔比星、伊达比星、长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、依托泊苷、替尼泊苷、拓扑替康、伊立替康、紫杉醇、多西地赛、羟喜树碱、高三尖杉酯碱、门冬酰胺酶(初始3个月禁用）、顺铂、卡铂、奥沙利铂、赛特铂、米托蒽醌、他莫昔芬、托瑞米芬、福美坦、依西美坦、氨鲁米特、来曲唑、阿那曲唑、甲羟孕酮、甲地孕酮、亮丙瑞林、戈舍瑞林、戈那瑞林、阿拉瑞林、曲普瑞林、丙卡巴肼、达卡巴峰、亮脯利特、三氧化二砷、靛玉红、托烷司琼、利妥昔单抗、群司珠单抗、珀特佐米单抗、氟维司群、替莫唑胺、雷替曲塞、喜树碱

生物制品

森林脑炎灭活疫苗、冻干黄热病活疫苗、冻干流行性腮腺疫苗、流行性出血热灭活疫苗(Ⅰ型、Ⅱ型）、水痘减毒活疫苗、冻干风疹活疫苗、斑疹伤寒疫苗、霍乱疫苗、甲型肝炎活疫苗、伤寒菌苗、伤寒副伤寒甲、乙菌苗、伤寒Ⅵ多糖菌苗、钩端螺旋体菌苗、冻干鼠疫活疫苗、冻干人用布氏菌活菌苗、霍乱菌苗、乙型肝炎疫苗