我国帕金森病患者已超过250万，50岁以上的人群中，帕金森病的发病率为1%。目前我国已进入老龄化社会，帕金森病的患病人群也在渐渐增多。4月11日是世界帕金森病日，由清华大学、北京市科学技术委员会主办，神经调控技术国家工程实验室承办的“爱人如己，感恩相伴”第八届清华脑起搏器论坛在中国科技会堂举行。多位知名神经科专家与来自全国的数百名帕金森病患者齐聚一堂，探讨了帕金森病治疗的发展方向。
据悉，脑起搏器目前已经可以用来治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、强迫症、癫痫等一系列疾病，全世界范围内有针对39种疾病的400多个脑起搏器临床试验正在开展。今年1月8日，清华脑起搏器团队获得国家科学技术进步奖一等奖。该团队历经20年自主研发的脑起搏器，打破美国独家垄断，攻克了多项世界难题。论坛上，清华大学科研院副院长邓宁指出，清华脑起搏器的问世，为我国帕金森病患者人均降低手术治疗费用10余万元，使更多患者受益，创造了巨大的社会价值。
北京天坛医院功能神经外科主任张建国表示，脑起搏器技术是应用于高度精密和复杂的人脑。脑起搏器的电极需长期植入大脑深部，并接受植入于胸前皮下的脉冲发生器输出的脉冲电流对大脑进行持续刺激，这对植入系统提出了苛刻的安全、可靠和稳定性要求。而国外技术垄断加之我国高端医疗产业基础薄弱的制约，更使这一任务难上加难。经过多年的临床使用和验证清华脑起搏器的安全性已和国外品牌一致，“稳步态、零灼伤、无断裂、异地程控”性能更优于国外品牌。
论坛现场照片
“帕友”与专家、志愿者大合唱
——知识链接——
帕金森病治疗因人而异
帕金森病是中枢神经系统退行性变性疾病，病理改变主要是中脑黑质神经元变性坏死，而黑质神经元能够产生多巴胺。多巴胺是人体一个很重要的神经递质，它与另一种递质--乙酰胆碱相互拮抗保持平衡，使人体能够活动自如、完成精细动作。20世纪60年代，科学家终于发明了能够透过血脑屏障的左旋多巴。左旋多巴进入脑内后，经脑内多巴脱羧酶脱羧变成多巴胺，能迅速地缓解帕金森病的症状，因此左旋多巴治疗也成了帕金森病治疗名副其实的“金标准”。临床最常用的药物——美多芭和息宁，就是复方左旋多巴。但是帕金森病治疗也不是千篇一律，而是因人而异，病程和症状不一，治疗方法也不一。目前认为，一旦诊断为帕金森病，应该尽早开始药物治疗，对今后整个帕金森病的治疗起着关键作用。
帕金森病早期
早期治疗分为非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括了解疾病、补充营养、加强锻炼、坚定战胜疾病的信心，以及社会和家庭对帕金森病人的理解、关心、支持。帕金森病早期，药物治疗目标应兼顾改善运动症状和预防运动并发症的发生，建议单独应用多巴胺受体激动药和单胺氧化酶抑制药；症状改善欠佳者或社会工作要求较高者可联合应用小剂量左旋多巴，用优化的小剂量多种药物联合应用，力求达到疗效最佳、维持时间较长、降低运动障碍并发症发生率的治疗目标。刻意延缓左旋多巴的使用时间，对预防运动并发症的发生并无显著意义。
从发病年龄来讲，对早发型患者，一般先选用多巴胺受体激动剂（普拉克索、卡麦角林、罗匹尼罗）或单胺氧化酶-B*制剂抑**（司来吉兰、雷沙吉兰）多巴胺受体激动剂或单胺氧化酶-B*制剂抑**可以推迟左旋多巴的应用。晚发型患者首选复方左旋多巴，左旋多巴宜从小剂量开始，坚持“剂量滴定”原则，逐渐缓慢加量，力求“尽可能以小剂量达到满意的临床效果”。
帕金森进展期
帕金森病病情进展期，患者日常生活和活动能力、生活质量因运动并发症而严重受损，治疗策略应采用药物治疗，甚至手术治疗减轻症状；改善运动并发症，降低服药剂量，降低病残率，提高患者生活质量。
帕金森病药物治疗时间长了，剂量大了常伴有运动障碍并发症发生，包括症状波动、异动症、“开关现象”和“冻结现象”。不同运动并发症类型的发生机制和治疗策略各不相同，明确其类型是采取合理治疗的前提。目前，国内外均根据不同运动并发症类型制定相应的治疗策略，具体应用时建议充分考虑患者情况，强调个体化药物治疗，可以使运动并发症降低到最轻程度。可采取以下措施：
1、寻找交叉点，可取得较好疗效，而又不引起异动；
2、增加服药次数，减少每次用药剂量，每日用药剂量不变；
3、改用控制剂型，适当增加剂量；
4、加用其他半衰期相对较长的药物，如多巴受体激动剂等，以提供相对持续的多巴胺能刺激，同时可以减少左旋多巴用量；
5、加用儿茶酚-氧-甲基转移酶*制剂抑**（COMT-1）,以增加左旋多巴的生物利用度；
6、推荐脑起搏器治疗（DBS）。
温馨提示
确定治疗方案前，伴运动并发症的帕金森病患者及其家属应建立个人日记，详细记录其临床症状、运动并发症出现时间、服药时间及药物种类、剂量和频率等。这些信息可以最迅速地帮助临床医师对运动并发症的类型和原因作出精准判断，以便正确选择适宜的治疗方案。
运动障碍并发症严重时，不吃药动不了，吃药又加重异动，形成恶性循环。脑起搏器治疗给帕金森病患者尤其是有运动并发症的患者带来“柳暗花明又一村”的效果，打断了上述恶性循环，提高了患者的生活质量。脑起搏器是左旋多巴发明后，帕金森病治疗的最大进展。在21世纪初，脑起搏器治疗时机通常选择在帕金森病晚期，也就是出现严重的异动、“开关现象”等运动障碍并发症后，因此一般患者病程平均为12年左右，但目前有提前的趋势，在蜜月期过了就要开始考虑脑起搏器治疗。
虽然脑起搏器治疗帕金森病有很多优势，但并不是所有帕金森患者在患病的任何阶段都可以选择这种治疗方法。我国脑起搏器治疗“指南”明确规定了患者的适应证和手术时机。
适应证
1. 原发性帕金森病患者；
2. 曾经使用过左旋多巴药物治疗且有效者；
3. 药物治疗疗效明显下降，出现运动不能或运动障碍等并发症，严重影响生活质量者；
4. 排除老年性痴呆和精神疾病患者。
手术时机
1. 诊断明确的帕金森病患者；
2. 病程5年以上的患者，有些患者震颤严重且药物治疗效果不好的，可以适当提前到3年；
3. 年龄小于75岁的患者，个别身体状况良好，心肺功能正常，经评估可适当放宽至80岁左右；
4. 左旋多巴治疗曾经有效的患者；
5.帕金森病病情在2.5~4期的患者；
6. 对手术期望值合理的患者。
装了脑起搏器是不是就可以不吃药了？
不是的。药物治疗是帕金森病最基本的治疗方法，早期控制症状非常有效，即使是病情发展到中晚期药物疗效减退的阶段，药物仍然发挥着不可替代的作用。只是帕金森病中晚期症状愈来愈重，药物疗效和毒副作用的矛盾越来越突出，即使加大药物剂量，疗效持续时间也很短、效果有限，大部分时间处于无药性作用状态。这时患者需要借助脑起搏器消除神经核团异常兴奋，帮助患者延长药物作用的时间，减少吃药剂量，减少异动等药物副作用，提高生活质量。因此，两者治疗方法并不对立，吃药不是为了不手术，手术也并不是为了不吃药。对中晚期帕金森病患者最佳的治疗手段应是“一手拿着帕金森药物，一手拿着脑起搏器”！
总之，帕金森病是一种慢性进展性疾病，症状特点不断演变、进展，不同的病程阶段应采用因人而异的治疗策略，才能取得较为满意的治疗效果，延缓疾病的进展。
—— E N D ——
文字 /吴卫红
海军军医大学帕金森病专病诊治中心教授 胡小吾
排版 / ZR
图片/ 网络
校对/栾兆琳
