尿糖阳性就一定是糖尿病吗？受尿糖的启发，还研制了一类新的降糖药
天津市泰达医院 李青
现在，许多单位都组织员工定期查体。有人查出血糖高，有人查出尿糖高（尿糖阳性）。大家都知道，血糖超过一定的标准就是糖尿病，那尿糖高是糖尿病吗？
血糖高，超过一定的标准，无论有没有尿糖阳性，都肯定是糖尿病；而血糖不高，即使尿糖高，却不一定是糖尿病。
尿糖高不是糖尿病，那为什么取名为“糖尿病”呢？
一、人类对糖尿病的认识是从尿开始的
糖尿病是一个古老的疾病。
早在公元前400年，我国的《黄帝内经·素问》及《灵枢》就有“消渴症”的记载。唐朝初年，医家甄立言首先指出，消渴症者的尿液是甜的，在夏秋两季，其尿液有时还招蚂蚁、苍蝇。
同样是公元前400年，印度人Susruta描述了糖尿病的特征是“蜜糖味的尿”。
到了1674年，英国医生托马斯·威力斯（Thomas Willis）描述：糖尿病患者的尿是甜味的，并根据尿是否是甜味的特征来区别糖尿病和尿崩症。
1776年，英国医生马修·多布森（Matthew Dobson）报道了糖尿病患者血清及尿中含有甜味物质，蒸发患者的尿液，得到了红糖样的物质，并证明是糖。
后来有两位医生William Cullen和Jhon Rollo将diabetes（多尿）和mellitus（蜜、很甜）两个词合称为糖尿病diabetes mellitus，简称为Diabetes，意思是这种病主要表现为尿多，而且尿中有糖。
看来，无论是我国还是西方，早期对糖尿病的认识，都是先从尿中有糖开始的。
二、现代医学判定糖尿病，用血糖标准取代尿糖标准
随着现代医学的发展，科学家们逐渐认识到，尿糖产生的原因是因为血糖明显升高，可等到了尿中有糖的地步，这个疾病已经很严重了。
医学逐渐认识到，血糖升高，即使没有尿糖，也会对人体造成危害。如果等到出现尿糖才确定为是疾病、才去治疗的话，可能就失去了最佳机会。
经过大量的观察、研究，现代医学将血糖的正常值确定为：空腹3.9～6.1mmol/L，餐后2小时3.9～8.9mmol/L，超出这个范围就被视为不正常。
进一步的又将空腹血糖≥7.0mmol/L，或者餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或者随机血糖≥11.1mmol/L，符合其中一条就被诊断为糖尿病，而无论尿中是否有糖。
也就是说，现代医学确定是否是糖尿病，标准是血糖水平而不是尿糖。
判定标准用血糖取代尿糖，反映医学对糖尿病的认识更客观、更精准、更科学。
三、尿糖高未必都是糖尿病
血液中的葡萄糖，可以顺利通过肾小球滤过，但是，这些滤出的葡萄糖又全部被肾小管回吸收，所以尿中没有糖，尿糖阴性。
但是，如果血糖特别高，滤出的葡萄糖太多，超出了肾小管的回吸收能力，没有被回吸收的糖就漏到尿中，尿糖阳性。
一般认为，空腹血糖超过8.9～10mmol/L时，就会出现尿糖阳性。
所以说，严重的糖尿病，可以出现尿糖高。
但是，尿糖高未必都是糖尿病。
1、肾性糖尿：
慢性肾小管损伤，肾小管的回吸收能力下降，即使肾小球滤出的糖是正常的，但仍有部分糖没有被回吸收而漏到尿中，出现尿糖阳性。
常见导致肾小管损伤的原因有：长期高血压；长期或者大量服用肾毒*药性**物比如解热镇痛药、抗菌素、某些中药等；重金属中毒；长期高尿酸等。
2、家族性糖尿：
这是一种遗传病，患者血糖不高，肾小管也没有损伤，但是因为基因异常，肾小管对葡萄糖的回吸收能力先天不足而引起尿糖阳性。
这类患者非常有意思，尽管出生后就有糖尿，而且一生尿糖阳性，但肾脏没有任何损伤，也没有发现其他异常。
列净类降糖药（钠葡萄糖转运蛋白2*制剂抑**，简称SGLT2*制剂抑**）的研发，就是受到了家族性糖尿的启发。
肾小管接近肾小球的部位有一种转运体叫钠葡萄糖转运蛋白2，主要负责钠和葡萄糖的回吸收。列净类降糖药通过抑制这个蛋白，从而抑制葡萄糖的回吸收，大量的糖就从尿中排出，以此来降血糖。
由于每天丢失许多葡萄糖，热量也随之丢失，所以降糖的同时还有明显的减重作用。而且大量的临床研究证实，列净类降糖药还通过综合机制具有心、肾保护作用，是糖尿病合并心血管疾病、心血管高危因素及合并肾脏病的首选治疗药物。
但该类药导致尿糖排出，所以用药后会出现尿糖阳性，尿液泡沫增加，并容易诱发尿路感染。
解决措施就是多喝水。