患者应女士,39岁。患者两年前患有痛经之症,每到经期时少腹疼痛至为明显。去医院检查,确诊为慢性盆腔炎。虽然经过医院治疗,但是效果不理想,每到经期少腹还疼痛厉害。
当时诊见患者舌略红,苔薄,脉沉。于是问患者口腔上火不,患者说口舌经常溃烂,咽干欲饮水且不多,平常还胸中烦热。患者说到这里,又补充道,医生,这真是奇怪,我明明感到上火,可以我的两腿又发凉,小腹少腹恶寒明显,遇冷则胀痛更厉害,这是怎么回事啊?其米这正是你疾病的关键所在。你上焦上火,但下焦又有寒。这是明显的上热下寒之症。女子患慢性盆腔炎,其治疗时大多认为是炎症,以此而经常使病者服用消炎类药以及中药清热利湿药等,导致寒邪留居于下,阳气被寒邪格拒而郁于上,以此形成上热下寒。

患者寒热均有,那我们应当如何治疗呢?我们依据患者的疾病也应顺应而为,对此若能果断采取既用清热药,又用温阳药,其治疗效果非凡。于是给患者开出如下方药:乌梅,黄连,黄柏,当归,人参,桂枝,细辛,蜀椒,干姜,桃仁,车前子,丹皮等。方中乌梅,黄连,黄柏,当归,人参,桂枝,细辛,蜀椒,干姜等药清上温下,使热从上而清,寒从下而散,加桃仁以活血化瘀,因病久易致瘀,丹皮凉血散瘀,车前子渗湿于下。七付药,水煎服,早中晚各一服,日一付。
患者服完后第二次来诊时说诸证均有明显减轻,后又在前方基础上略加调整,患者前后共服三十几付药,诸证悉除,从此之后月经正常,也没有再发生过痛经。

乌梅丸这个方子出自伤寒杂病论,言其主治蛔厥,又主久利,现在教科书《方剂学》上把它列入杀虫剂,实在是小看了它,也因此埋没了它。清代以来,诸多医家就认为乌梅丸为厥阴病主方,适用于上热下寒证的治疗。

现代临床工作者进行了大量的尝试,将乌梅丸广泛应用于内、外、妇、儿各科,效果显著,被奉为治疗多种疑难杂症的验方。现在,乌梅丸的杀蛔功能已基本不用了,因为有了肠虫清等更方便快捷的药。它的真正作用虽逐渐被一些医家所认识,但认识面不广,其作用和潜力还远远没有发挥出来。在此,有必要把乌梅丸隆重推介一番。乌梅丸为厥阴病主方,厥阴病的特点是寒热往来,所以该方用药也是有寒有热,我们不能机械的把寒热往来理解成就是一会儿冷一会儿热,临床更多的情况是寒热共存、上热下寒、下热上寒、外寒里热、里寒外热等,大多是生理机能不足引起的寒热不调,杂病中此类情况甚多,如癔病、牛皮癣、眩晕高血压、糖尿病、慢性肝炎、慢性胃肠炎、支气管炎、肾病、妇科病等等,用的机会很多,且大多是慢性病、疑难杂症。

本方以乌梅为君,乌梅的作用敛肝,制肝疏泄太过。肝主风,风者气也,能也,所以它是人体内气动力的来源(不是肺,肺的功能是吐故纳新),人体各部的不调和病态,都会使肝气过度疏泄(肝气盗泄),久之则肝弱肝疲,肝功受损。疏泄太过的问题也是能量流失的问题,不解决它,身体再补也是补不起来的。方中寒热之药并用,再加人参补气,当归补血,桂枝通调表里寒热阴阳,组方严谨、用药精准,为后世创立了谴方用药之典范。小柴胡汤与乌梅丸的都治寒热往来,但前者层面浅而新感多,后者层面深而迁延久。善用二方,则疑难杂症治之不难;合用二方则往往奇效立显。