#非常病例#
左女士是我们透析中心的一个老病人，至今已经透析八年了，目前的状态非常的好，可谓是吃得香睡得好，如果她站在你的面前，你肯定不觉得她是一个病人，可是之前的左女士却不是这样的，而是饱受CKD-MBD困扰，每天睡眠不足2小时，夜间不自主腿抖动，全身皮肤瘙痒。左女士是怎样做到目前血钙、血磷、血PTH都达标的呢？让我带你们一起回顾一下左女士的治疗过程。
腹部侧位片上已有腹主动脉钙化表现
2012.9左女士在我们科诊断慢性肾脏病5期，开始行血液透析治疗，每周三次透析，刚刚进入透析状态时，左女士主要表现为低钙、高磷、高PTH，PTH最高达到2000+，但是因为没有症状，所以左女士并没有太在意，每日饮食丝毫不注意，虽然医护人员多次劝导，但是成效甚微。到了2014年底，左女士逐渐出现了Ca、P、PTH代谢障碍带来的一系列症状，包括不宁腿综合征、皮肤瘙痒等情况，评估腹部侧位片检查已经出现了血管的钙化，此时的左女士才开始意识到问题的严重性，在医护人员的共同协助下，开始了漫长的CKD-MBD治疗之路。首先在饮食上，严格限盐限磷，注意低盐低脂优质蛋白的饮食，其次在加强透析治疗的基础上联合药物治疗，包括应用碳酸镧、帕立骨化醇、西那卡塞等药物进行Ca、P、PTH的联动管理，逐渐的左女士的血Ca、血P、血PTH降至正常范围。伴随着Ca、P、PTH的达标，左女士的睡眠问题、不宁腿、皮肤瘙痒等情况均得到改善。
左女士的食谱
CKD-MBD是CKD患者的严重并发症，是CKD患者致残、致死等不良结局的重要原因之一，最近几年越来越受到肾科医生的重视。《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》对于CKD G3a～G5D 期患者，CKD-MBD 治疗应 基于对钙、磷及 iPTH 的综合评估 。CKD G3a～G5D 期患者，血磷超过目标值，建议应限制饮食磷摄入( 800～1 000 mg/d )，或联合其他降磷治疗措施。建议限制摄入蛋白质的总量，选择磷/蛋白比值低、磷吸收率低的食物，限制摄入含有大量磷酸盐添加剂的食物。CKD G5D 期患者，建议采用 专业化的强化教育 ，改善血磷控制。
CKD-MBD之路依然是路漫漫其修远兮，作为肾科医生的我们仍将上下而求索。