胃粘膜保护剂是常用药物，即使是一般老百姓胃不舒服，也可以不凭处方在药店轻松购买。就风湿科而言，由于患者可能需要长期口服消炎止痛药或者激素，使用一些胃粘膜保护剂有助于预防胃肠道副作用。质子泵*制剂抑**就是最常用的胃粘膜保护剂之一。很多医生和患者都认为质子泵*制剂抑**很安全，但近年越来越多的报道显示这类药物可能引起骨质疏松，使本身就好发骨质疏松的风湿病患者雪上加霜。
一、什么是质子泵*制剂抑**？
质子泵*制剂抑**是一类可与胃壁细胞的氢-钾-三磷酸腺苷酶结合，进而使之失活并抑制胃酸分泌的药物，用于治疗上消化道出血、消化性溃疡及反流性食管炎等疾病，也可用于预防消炎止痛药或者激素引起的消化道损害。常用的质子泵*制剂抑**包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑和雷贝拉唑等。
二、为什么质子泵*制剂抑**可以引起骨质疏松？
长期使用质子泵*制剂抑**导致骨质疏松的机制目前尚未明确。有限的研究指出，在质子泵*制剂抑**减少胃酸分泌以后，肠道吸收钙盐的能力下降。此外，长期使用此类药物可引起高胃泌素血症，继而导致甲状旁腺增生出现甲状旁腺功能亢进，最终增强溶骨效应加剧从而使骨质疏松发生。
三、质子泵*制剂抑**引起的骨质疏松有多严重？
Targownik等通过回顾分析了8340例白种人骨密度检查结果，发现长期使用质子泵*制剂抑**的患者股骨颈、髋关节和腰椎的骨密度较不使用此类药物者下降，严重者降低近10%。另外一个围绕着4000余名澳大利亚女性所做的临床观察显示，长期使用质子泵*制剂抑**的患者36%发生了骨质疏松，而不使用该类药物者26%发生骨质疏松。此外，使用质子泵*制剂抑**的确导致更多的妇女开始接受抗骨质疏松治疗，也使这些妇女发生骨折的风险提高了近0.3倍。此外，随着质子泵*制剂抑**用量的增多或使用时间的延长，骨质疏松的发生风险也随之上升。有意思的是，长期使用艾司奥美拉唑、雷贝拉唑或者混用多种质子泵*制剂抑**更容易出现骨质疏松，而长期使用雷贝拉唑或者混用多种质子泵*制剂抑**发生骨折的风险更高。有台湾学者发现，在治疗胃食管反流病而使用质子泵*制剂抑**的人群，或由于脑卒中需要使用质子泵*制剂抑**预防消化道并发症的患者，骨质疏松发生风险分别上升了0.51倍和0.28倍。
四、怎么预防质子泵*制剂抑**引起的骨质疏松？
在这里很多风湿病患者就纳闷了，既然长期口服消炎止痛药或者激素对胃肠道有不良影响，但使用质子泵*制剂抑**又可能引起骨质疏松，那咋办？首先，铝碳酸镁、硫糖铝、替普瑞酮及瑞巴派特不易引起骨质疏松，所以骨质疏松风险较高的风湿病患者可考虑上述药物。其次，对于本身存在胃肠道疾病而不得不使用质子泵*制剂抑**的风湿病患者，定期进行骨密度检查十分有必要。再次，坚持补充钙剂和活性维生素D3，对骨质疏松的预防有一定作用。最后，使用以利塞膦酸、唑来膦酸或阿仑膦酸为代表的双膦酸盐药物可有效降低质子泵*制剂抑**导致骨质疏松的风险。
总之，质子泵*制剂抑**是常用药物，可能对于风湿病患者而言更是需要，但其引起骨质疏松的风险是切实存在的。在医生的指导和观察下合理用药，定期复查骨密度，使用抗骨质疏松药物，可使骨质疏松的风险降到最低。