今天远程，遇到几位粉丝朋友，三位是糖前期，还有一位大哥，已确诊糖尿6年，服用降糖药控糖效果不佳，自己加大剂量后产生了一些不适。那问诊后，他们其实有一个共同点：胰岛素抵抗！

胰岛素抵抗作为糖尿病发病的重要基础，不仅可见于糖尿病前期，而且贯穿于糖尿病病程始终，寻求能减轻胰岛素抵抗作用的措施，对糖尿病及其并发症的防治具有重要意义。

所以主任就结合门诊医案，给大家分享下运用中医药治疗胰岛素抵抗的思路。

倡导分期辨证：未病先防，既病防变

在《内经》等中医学文献中，糖尿病前期（糖耐量受损、空腹血糖受损）称“脾瘅”，临床期为“消渴”，进一步进入并发症阶段则为“消瘅”。

如何使未发生糖尿病者，不发生糖尿病；已发生糖尿病者，不发生并发症；已发生并发症者，病情不进展而致死、致盲、致残，是我们目前的研究重点。

而中医自古就非常强调“治未病”，强调所谓“未病先防”“既病防变”，对糖尿病及其并发症的防治具有重要的指导价值。

重视体质“从化”,治病必求于本

糖尿病体质因素尤为重要。体质不仅与糖尿病的发生相关，病之后，进一步发生何种并发症，也与体质因素密切相关。通过临床观察发现：糖尿病患者体质成因复杂，阴虚体质、肝旺体质、气郁、太脾虚体质都多见。不同体质患者，患糖尿病后可表现为不同的证候，进一步发展则会出现不同的并发症。

所以临床一定是采用辨体质、辨病、辨证“三位一体”的辨证模式，并且辨体质是辨病和辨证的基础。这也是很多朋友留言，简单说明自己患病几年，大概指标，希望得到建议时，我一定会要求通过舌象等辨别体质的原因。虽说整体都以肝肾脾的综合调治为主，但不同体质，调理侧重点也不同，用药也不尽相同。

胃热体质者给予清泄，阴虚者给予清滋，肝旺者给予清降，少阳气郁者给予清解，脾虚者给予清补。

对症调治，尽早纠偏体质，遏制病机发展，可明显减少糖尿病前期进展到临床糖尿病的危险性。

提要：

胰岛素抵抗是糖尿病等多种代谢病发病的基础，中医药改善胰岛素抵抗，应该重视辨体质、辨病、辨证相统一，针对性选方用药，才能取得满意疗效。

参考医案一则：糖前逆转

刘某，男，43岁。患者身高170cm，体重76kg，伴发抑郁。

主诉及病史： 患者主因疲乏无力，头晕、咽干，体重减轻，时腹胀满，伴小便不适感来诊。

来诊前日查空腹血糖6.78mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L，总胆固醇5.82mmol/L，低密度脂蛋白3.8mg/dL，甘油三酯、高密度脂蛋白在正常范围，谷丙转氨酶43U/L，尿糖（+），B超示轻度脂肪肝，西医诊断为糖耐量减低，胰岛素抵抗综合征。

舌脉： 舌暗红，苔薄腻，脉右沉，左略弦。

中医辨证及治疗： 阴虚肝旺，湿热郁结，治拟滋肾疏肝，清热利湿，方用四逆散合滋肾通关丸加味： 柴胡/白芍/赤芍/枳壳/甘草/知母/黄柏/肉桂/土茯苓/白花蛇舌草/石斛/竹叶/马鞭草/刘寄奴/生薏苡仁/败酱草

20天后二诊：

患者仍述疲乏，但口感腹胀皆有改善，舌暗红，苔有沫，脉沉。

改方为： 柴胡/白芍/赤芍/枳壳/甘草/生地黄/黄连/葛根/丹参/仙鹤草/鬼箭羽/地骨皮/荔枝核/草决明/焦山楂/枸杞子

15天后三诊：

诸症减轻，复查餐后2小时血糖7.2mmol/L，尿检阴性， 原方减草决明，加苍术，白术，山药，茯苓，五味子续服。

30天后四诊：

患者空腹血糖5. 8mmo/L，餐后2小时血糖5.2mmo/L。一月后复查空腹血糖5.5mmo/L，糖化血红蛋白6.05%，转氨酶正常，逐渐减汤方改用加味逍遥丸。巩固期3个月左右，餐后2小时血糖保持在5.1~5.8mmol/L，病情持续平稳。后多次复查血糖，均正常。可以通过饮食运动来控制。

门诊医案资料请勿转载

总结：此例代谢综合征以胰岛素抵抗为发病基础。代谢综合征患者，多存在胰岛素抵抗，糖耐量受损，属于糖尿病前期患者，伴有脂肪肝肝功能异常，属于气郁体质，所以给予四逆散加滋肾以及清利湿热中药治疗，使胰岛素抵抗得以改善，最终取得较好的疗效，患者不仅血糖恢复正常，肝功能指标也转正常。

中医药对减轻代谢综合征胰岛素抵抗确有优势。但却考验辩证，这是对症有效的前提，调理过程也并非一个方可以一蹴而就的，随着体征的变化，也要经历改方/加减等。望朋友们谨慎甄别，注意听取专业建议，遵从医嘱配合。

大部分糖前期，只要把胰岛素抵抗的问题解决，逆转就大有落地希望 ！望朋友们发现异常后，积极采取措施，抓住逆转黄金期，早日摆脱疾病！ 已确诊的2型糖尿朋友也不要灰心，机体强健了胰岛功能也能得以修复，通过体质纠正/脏腑机能调理配合血糖管控，将并发症遏制住，逐渐减停对降糖药的依赖，都是可以实现的。

好了，就分享这么多，大家有任何具体的问题，本着相互尊重的态度，可以留言探讨！