我的鼻子为什么会出血?
鼻腔黏膜血管丰富，出血是常见症状。引起鼻出血的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。
生活中最为常见的是挖鼻损伤导致的鼻出血，鼻部外伤、手术、吸氧、插胃管等也容易造成鼻损伤出血。各类鼻炎，炎症重、喷嚏多的时候，血管也容易干燥、爆裂出血。某些鼻腔结构异常，例如，鼻中隔偏曲局部黏膜薄弱，容易出血黏膜破损或血管破裂。此外，鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤，血管瘤、血性鼻息肉、鼻腔/鼻窦/鼻咽部恶性肿瘤等，常可能导致鼻腔反复少量出血乃至致命性大出血。对小朋友而言，反复单侧鼻出血，还需警惕异物。
从全身角度来看，多种血液病、肝肾功能异常、维生素缺乏、抗凝药使用等可导致血液不凝，血流不止。高血压、便秘、打喷嚏、用力咳嗽，用力过猛或情绪激动时, 可诱发鼻血管破裂, 造成鼻出血。另外，经期、孕晚期、围绝经期，由于激素的变化，血管变脆，也容易破裂出血。
约有1/3的病人是找不到出血原因的。
鼻子出血怎么办？
鼻出血可轻可重，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。在生活中，遇到鼻出血的情况，我们该如何应急处理呢？
- 保持冷静，不要惊慌失措。紧张会导致血压升高、出血加剧。
- 尽可能减少活动，保持低头端坐或侧卧，避免平卧血液呛入气管。
- 少量鼻出血可尝试自行止血，大量出血立即求助家人或拨打120。
- 常用家庭止血法为压迫止血法。保持头微低，用手指压紧出血侧和鼻翼，压迫20分钟，若松手后仍出血，则继续压迫，若不能止血，请及时就医。
鼻部或出血侧的颈部放冰袋或冷毛巾冷敷对鼻出血可有一定程度的缓解。
图1.压迫止血法
常见错误止血法
- 盲目填塞。用纸巾塞进鼻腔，会损伤鼻腔黏膜，加重鼻出血。听信“偏方”用草药填塞鼻腔还会造成鼻腔感染。
- 仰头。不少患者以为头后仰、鼻孔朝上，鼻血就不会流出来，这种认知是错误的。仰头时，鼻血会通过后鼻孔流入咽喉，出血量并未减少。而且头部后仰，血液流入咽喉又被吞下会刺激胃黏膜，引起恶心、呕吐，反而加剧鼻出血，大量鼻出血咽下还容易呛入气管，严重可致窒息。
- 额头放冰袋、流水冲洗鼻腔、举手等，都是没有科学依据的止血方法。
图2.错误止血方法示例
我什么时候该去医院?
鼻出血的量、频率和持续时间都是是否应该就医重要的参考要素
- 若偶发少量鼻出血，可自行止血，居家观察即可。
- 若鼻出血量大，难以自行止血，建议至耳鼻喉科急诊就诊。
- 若出血量大，伴发头晕乏力、心慌胸闷、大汗，甚至意识模糊、四肢湿冷，请立即急诊就诊。
- 若鼻出血发作频繁，持续时间超过1周，即使量少，也需重视，建议耳鼻喉科门诊就诊。
医生是怎么止鼻血的?
医生通常会根据病情选择处理方案，严重大出血，以维持生命体征平稳、迅速止血为主。对于生命体征平稳、出血量尚可的病人，通常用麻黄碱棉片收敛鼻腔，探查出血点，评估出血位置和出血量，寻找出血原因。
- 若少量鼻出血，伤口位置明确，可涂抹抗生素软膏或喷涂生长因子制剂，保护伤口、防止感染，避免再次出血。
- 如反复出血或出血量很多，无法自止，可予鼻腔填塞。常用的填塞材料有明胶海绵、膨胀海绵、凡士林纱条等，严重的鼻腔后段出血还需球囊或纱球行后鼻孔填塞。图3.膨胀海绵 吸水前及吸水后；凡士林纱条填塞示意图
- 若填塞无效，可进行鼻内镜下手术探查止血。若出血范围局限，可行鼻腔电凝/激光/冷冻止血术。若出血量大，以上方法不能止血，可考虑行血管造影下动脉栓塞术或上唇动脉、上颌动脉、筛动脉、蝶腭动脉甚至颈外动脉结扎术。图4.鼻内镜下鼻出血电凝止血术术前及术后（鼻中隔血管断端出血)
- 同时，医生会询问相关疾病史、用药史、手术外伤史，并配合血清学检查、鼻内镜、鼻窦CT/MR等检查。一方面查找鼻出血原因，从根源上控制鼻出血；另一方面，对于长期或大量出血病人，需评估出血程度，排查贫血、低蛋白血症、失血性休克、其他脏器缺血损伤等情况。
图5. 副鼻窦CT及磁共振（左侧霉菌性上颌窦炎）
我该如何预防鼻出血?
- 保持房间空气清新, 适当开窗通风换气, 温度宜保持在18～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血, 建议空气湿度应≥60%。
- 鼻出血期间，勿过热饮食、过热水洗头泡脚、蒸桑拿等。
- 平日活动时动作要轻缓, 勿用力擤鼻，勿用力大小便，若有咳嗽、便秘、前列腺等问题，及时诊治。
- 老年性鼻出血病人多伴有高血压、冠心病、支气管炎等, 应积极治疗原发病。
- 如有过敏性鼻炎，急慢性鼻-鼻窦炎，鼻息肉等鼻腔疾病，请积极治疗原发疾病，否则会因用力擤鼻涕、打喷嚏等导致鼻出血反复发作，迁延不愈。
- 请谨慎使用抗凝及活血药物，如阿司匹林、华法林、氯吡格雷、三七、红花、人参、*党**参、枸杞、黄芪等，不吃成分不详的“营养品”、“保健品”。
- 纠正不良习惯，不挖鼻，不要*力暴**擤鼻，不要用力揉搓鼻子。如有大块鼻屎堵塞鼻腔，可用温盐水棉球润湿鼻腔，待鼻屎软化后轻柔擦拭或擤出。
- 纠正儿童把异物放进鼻孔的不良习惯。
- 鼻腔涂药时，需注意将药膏挤入鼻孔，轻按鼻翼推开药膏，勿使用棉签、纸巾等涂药，以免再次损伤鼻腔黏膜。
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会鼻科学组
执笔：李英 上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻咽喉科
审核：
- 李吉平 上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会委员、鼻科学组组长、上海交通大学医学院附属仁济医院
- 王珮华 上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会副主任委员、上海交通大学医学院附属第九人民医院