从上周六到本周二，医脉通肾内科联合「最强医脑」小程序举行了「肾病用药之利伐沙班」专场麦粒赛。在本期麦粒赛中，仅有不足10%的肾病科医生完全掌握了以下5道题目的知识点，您答对了几道呢？来跟随小编一起回顾题目背后的知识点，好题精析，把遗漏的知识点捡起来吧。
答案：C
知识点回顾：口服抗凝药（OACs）包括维生素K拮抗剂（VKAs）或非VKA OACs（NOACs）两类。VKAs的代表药物为华法林，NOACs的代表药物有达比加群，利伐沙班，阿哌沙班和艾多沙班。利伐沙班是一种直接Xa因子*制剂抑**，可减少凝血酶的生成，但不影响凝血酶的活性。主要通过CYP3A4代谢，1/3的原型药物经肾脏清除，2/3被代谢为无活性的代谢产物，通过尿液和肾脏排泄。
答案：D
知识点回顾：新型口服抗凝药具有起效迅速、疗效可预测、治疗窗宽、多次给药后无蓄积、与药物和食物相互作用少、无需常规监测凝血指标和常规调整剂量等优势。但是服用利伐沙班的患者凝血酶原时间时间延长，可能提示出血风险增加。
答案：C
知识点回顾：重度肾功能不全患者（GFR<15 ml/min）禁用利伐沙班，用药期间应定期监测肾功能。对于GFR> 50 ml/min的患者，利伐沙班用量为20 mg，每天1次；对于GFR为15-49 ml/min的患者，利伐沙班的用量为15 mg，每天1次。
答案：E
知识点回顾：利伐沙班禁用于以下患者：
➤ 对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏；
➤ 有活动性出血；
➤ 伴有凝血异常和有出血风险的肝损害；
➤ 孕妇和哺乳期妇女；
➤ 肌酐清除率< 15 ml/min；
➤ 血小板<20×109/L。
答案：D
知识点回顾：利伐沙班主要通过CYP3A4代谢，为转运体蛋白P-糖蛋白（P-gp）的底物。所以与影响这些通路的药物联合使用时应谨慎：与CYP3A4和P-gp强*制剂抑**——抗真菌药（如酮康唑、伏立康唑和泊沙康唑）或 HIV 蛋白酶*制剂抑**（如利托那韦）合用时，可使药效增加，出血风险增加；与CYP3A4诱导剂（利福平、苯巴比妥、苯妥英、卡马西平）联合使用可降低药效。
参考文献：
1. Oral Anticoagulants toPrevent Stroke in Nonvalvular Atrial Fibrillation in Patients With CKD Stage5D: An NKF-KDOQI Controversies Report. AJKD. 2017 Dec；70 (6): 859-868.
2. Novel Oral Anticoagulantsin Patients With Chronic Kidney Disease and Atrial Fibrillation. Nephrol DialTransplant. 2018;33(10):1683-1689.
3. Use of oral anticoagulantsin patients with atrial fibrillation and renal dysfunction. Nature reviewsNephrology. 2018 May;14 (5): 337-351.
4. 利伐沙班临床应用中国专家建议-深静脉血栓形成治疗分册. 中国血管外科杂志（电子版）. 2013. 5(4): 209-213.
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