每天线上线下的教病人怎么控制尿酸，气到吐血。很多人无论发作多少次痛风，从来都不知道怎样才是正规的、有效的方法，很多错误、误区从第一次发作就有，到发作十次八次了依然如此。这一方面与患者自己对疾病不重视有关，另一方面也是因为很多人得不到正确耐心的指导。今天我为大家整理这篇科普，希望对所有饱受痛风折磨的或者尿酸居高不下的患者有帮助！
在开始今天的话题之前，说三件事。
第一：虽说尿酸高的人群中，约有1/3这辈子会发生痛风、痛风石、尿酸结石、痛风肾病等并发症。但是尿酸高终归和痛风还是两种不同的问题，本文讲的痛风发作，是指的由于尿酸盐结晶诱发的晶体性滑膜炎急性发作，也就是大多数人看到的脚趾疼、关节疼，红肿热痛等。如果你仅仅是尿酸高，没有发作过痛风，本文仅作了解，不要生搬硬套。
第二：所有的用药都必须是个体化的，因为每个人的情况、体质、病情都不同。我文中提到的药物用法仅仅是国内外正规指南、循证医学数据库等权威资料给的一般性用法建议，不是说你拿过来就往自己身上用。在用药物之前，应该到医院找风湿科或骨科医生对自己进行评估后，遵医嘱用药。
第三：如果您饱受高尿酸和痛风困扰，并且想要系统性的了解更多的疾病相关知识、防风控酸的方法和细节，可以订阅我的专栏，8月和9月期间会不断更新。我会以视频和图文的形式，把痛风防治过程中的众多细节问题，娓娓道来。价格就是两包烟的价格，也是我在别的网站上10分钟电话咨询的价格，毕竟，我要为此花费我近2个月的业余时间。私信提问什么的就别浪费时间了，一天几十条私信，我真的是没时间看的。
好了，咱们言归正传。
尿酸高≠痛风，如果这一点还搞不清楚的读者，请先百度下两者的区别。
当你痛风发作了，这几点请你务必记住：
关键点一：兵贵神速，越早把药用上，控制效果越好！
痛风发作，尤其是疾病早期阶段的几次发作，一般都是自限性的，也就是说，你就算不用药，它自己也能好。但是痛风号称King of Pain，疼痛之王。不用药，谁能受了？但是问题来了，为什么别人痛风三五天就过去了，我每次都要两三个礼拜才能好利索？如果不是你已经发展成慢性痛风，那一般情况下是你药没用对。
控制痛风症状的药物只要有三种：消炎止痛药、糖皮质激素、秋水仙碱。
决定性的关键点不是您选择哪一种，而是您有没有再第一时间把药用上，并且够量！
《2016年中国痛风诊疗指南》是这样描述的：痛风急性发作期，推荐及早(一般应在
24h内)进行抗炎止痛治疗。
《EULAR2016痛风诊治指南》欧洲的指南是这样描述的：应在痛风发作开始的 12 h 内使用。
《EULAR2018循证建议》中要求，至少应该在24小时以内用上控制疼痛和肿胀的药物。
2017年英国BSR的指南用词是“立即"，2016美国ACP的指南用词是“尽早”。
可见，第一时间用药，是全球公认的、强调的、重要的控制痛风的措施。
我给大家一个建议：无论你的医生让你吃上面三种药的哪一种，多买两盒，一盒放在家里，一盒放在工作单位或包里，一旦有痛风发作的迹象，立刻马上把药吃了。基本保你原来该十天半个月好的，现在三五天就差不多了。
可您要非得忍几天再用药，那我也帮不了你了。
关键点二：关注痛风反复发作的幕后帮凶！
有的病人跟我说，王医生，我非布司他也一直在吃，饮食也控制的很严格，烟酒我都戒了，可是尿酸怎么还是降不下来，痛风仍然反复发作？
你的注意力只在啤酒海鲜上了，有没有考虑过还有没有别的干扰你尿酸代谢的因素？
比如，你有没有高血压。
大多数降压药物对尿酸都或多或少有影响，其中影响最大的就是利尿剂。而利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶除外），又恰恰是很多降压药的主要成分，说几个耳熟能详，多人在用的吧：
如厄贝沙坦氢氯噻嗪、吲达帕胺、珍菊降压片、复方利血平等，都因为其利尿作用，造成血容量降低、影响了肾脏对尿酸的排泄，从而升高尿酸。而硝苯地平、普萘洛尔这些降压药，对尿酸影响也很明显。你中招了吗？
再比如，你天天吃阿司匹林。
阿司匹林这个药是个“双子座”，不同的剂量它的功效不同，对尿酸的影响也不同。现代人已经很少用大剂量的阿司匹林来抗炎镇痛了，而更多的是用75-100mg的小剂量阿司匹林来预防心脑血管栓塞性疾病。而就是这个小剂量的阿司匹林用法，会明显抑制肾小管排泄尿酸，而使得尿酸升高。好在，很多研究权衡利弊后认为，对于确实需要心血管事件预防的患者，不需要为了降尿酸和停用阿司匹林。
再再比如，B族维生素。
现在大家是生活富裕了，没事买点啥维生素补剂吃吃，有病治病，没病保健。可是过多的B族维生素摄入，会降低尿酸的排泄，尤其是维生素B1、B2和B3（烟酸）。
某些个降糖药当然也少不了。
大多数降糖药都是有轻微的协助降低尿酸的作用的，但是阿卡波糖和胰岛素， 是有轻度的升尿酸作用。
如果你长期用着这些药物，还怪自己尿酸降不下来、痛风反复发作么？
除了用药之外，如果你有肾功能不全，慢性肾病，某些增生性血液系统疾病，过度肥胖，每天大量运动或长期重体力劳动，习惯性喝水过少，这些都可能是你反复发作痛风的诱因！
别总怪在吃上，其实美国做过一个研究，证实严格的低嘌呤饮食仅能平均降低60umol/L的尿酸水平。并不是说你吃控制的多好多好了，就一定应该不发痛风了，诱发因素多了去了。当然，没有什么比一顿海鲜啤酒撸串腰子更能让尿酸“一夜爆发”的了。
王医生的建议：如果你犯了上面提到的“帮凶”，就去找你的相关科室的医生，调调药。其它的生活管理方面的事情，就靠自己了。
关键点三：搞不清状况，乱用药！
这一点在痛风发作的患者中非常常见：平时从来都不规律用降尿酸的药，昨天痛风犯了，今天疼的要命，赶紧把朋友推荐的别嘌醇/苯溴马隆/非布司他等买来吃上。好嚒，不吃还好，本来疼痛都快消退了，一吃又犯了。
或者是开始用非布司他一个月了，尿酸值刷刷的往下降，从500多降到了300多甚至200多，这控制的算很到位了吧，可是痛风还是隔三差五的犯。
这些都是真实的教训，在我的病人里几百几百的人存在这样的状况。
是不是很疑惑？是不是很焦虑？是不是很郁闷？这到底是让人吃药还是不让人吃药嘛？！
告诉亲们，你吃错药了！
来，把下面一段认真看三遍——
消炎止痛药（如依托考昔、塞来昔布、扶他林、布洛芬）、糖皮质激素（如甲泼尼龙）、秋水仙碱，这些叫做控制痛风症状的药。也就是你犯了痛风了，就用这些药来消退炎症，铲灭疼痛，它们只管你疼和肿，不降尿酸。你要问我，那这不是治标不治本嘛？对嘞您内，这时候就得先治标，等标治好了，再治本！
别嘌醇、非布司他、苯溴马隆、丙磺舒这些药，都是降尿酸药，它们有的是抑制尿酸生成，有的是促进尿酸排泄，各凭本领，把尿酸给降下来，但是记住，它们降你的尿酸是很迅猛的，让你血液里的尿酸水平快速下降，那么原本沉积在关节里的尿酸盐结晶就会有一部分回溶到关节液中，当然，这是你希望的，把结晶溶解，但是这些结晶又会刺激机体的免疫系统，来和它们大作战（免疫系统认为降酸结晶是坏人，发现了就需要清除），于是硝烟弥漫，火光冲天，剧烈的滑膜炎症反应又发作了，这就是痛风。狭义痛风的专业名就是——晶体性滑膜炎。
所以，你要做的——
如果你平时根本没用过降尿酸药，或者用药完全不规律。这时你痛风发作后应该先用控制痛风症状的药物，等到疼痛完全缓解2周后，开始启用降尿酸药物。并且各大指南建议，在刚开始降尿酸治疗的3-6个月内，如果没有其它用药禁忌的情况下，应该加用控制痛风症状的药物如止痛药或小剂量秋水仙碱来预防痛风再犯。
如果你平时就一直规律用着降尿酸药物，这次发作了，不需要停用降尿酸药物，加用控制痛风的药物，控制住症状之后，再分两种情况：
①你尿酸一直没控制好，高于360umol/L这个目标值，那么你需要找你的医生，调整药物剂量或者联合用药或者换药；
②你尿酸控制的很好，低于360umol/L这个目标值，那么很可能是你刚开始降尿酸治疗时间不长，还处于尿酸波动，尿酸盐结晶不断快速溶解期，这时应该加用3-6个月的痛风控制药物，来预防痛风再次发作。
当然，所有的用药，都需要在医院里找医生看过评估过，每个人情况都不一样。
还遇到过更离谱的病人是，发作痛风时候别的不吃，就逮着碳酸氢钠吃，说别人告诉他，碳酸氢钠是碱性的，中和尿酸治痛风，杠杠的！
这都什么害人精给的建议，想让你疼死吧这是。碳酸氢钠不降尿酸，不治疼痛，主要作用是碱化尿液，减少尿酸结石的形成几率。仅此而已。
关键点四：药用对了，但是剂量用错了！
这种情况按理说应该不常见才对，毕竟大部分人都是找医生看过开的药。但是实际当中很多人的药物用法用量都存在这样那样的问题，不知道是啥原因，是不是没有按照医生说的来？
关于消炎止痛药，在没有说明书所示禁忌症的情况下，在开始使用的第一天或者前三天，应该足剂量：以依托考昔为例，我一般建议患者前三天，每天用120mg，然后改为每天60mg到症状完全缓解后三四天。无论你选用哪种止痛药，在医生指导下，可以在发作的刚开始，用到最大剂量，只要你身体没什么药物禁忌。
关于糖皮质激素， 别一提激素就害怕。激素是非常好的抗炎药物，非常有效，短期用，起效快，几乎不会有你们担心的那些副作用。所谓激素副作用，基本都是长期或者大量应用，才会发生。像控制痛风这种，中小剂量激素，就用四五天，不用怎么担心。有些肝肾功能不行的患者，用不了秋水仙碱和止痛药的，反而还就得用激素这种对肝肾功能影响都小的。
关于秋水仙碱，这个药可不是剂量越高越好，因为副作用随着剂量增加而发生率增加。所有指南现在都建议秋水仙碱应该用小剂量，一般第一次吃2片，1小时候再追加1片，之后每天1片或者早晚各1片即可。当然这是一般建议，您这么用药之前是一定需要看过医生的。多项研究已经证实，小剂量秋水仙碱和以前的大剂量用法相比，效果相似，但是副作用小很多！
关键点五：不要忽视辅助治疗！
除了用药之外，还有很多辅助治疗措施，也有很好的效果。
①注意控制饮食——如果你平时控制的不怎么样，现在都发作了，还不清淡饮食，低嘌呤饮食吗？！
②冰敷，而不是热敷或泡脚——对于急性炎症的红肿热痛，肯定是要冰敷，而不是热敷。越热敷，疼痛和肿胀越厉害！冰敷可以有效镇痛，每2小时一次，每次15-20分钟，主要不要冻伤即可。
③抬高患肢。至少抬高超过心脏平面，也就是你最好躺着。
④戒烟、充分休息。最好能请个假，痛风这个病犯了，生无可恋，就别指望他能有多高的效率工作了，这句话是说给你领导听的。还不如早点休息好，抓紧治疗好，才能饱满的回归岗位。
⑤大量饮水。
⑥心理安慰。痛风大多是男性，平时坚强惯了，此刻外强中干的本质暴露了。研究表明，男性对疼痛的忍受力远不如女人！我平时接触的病人也是，男人比女人嚎的厉害！痛风是真的疼，好好安慰安慰他们吧~
关键点六：痛风是炎症，但是是无菌性炎症！
很多病人，尤其是在一些小医院就诊的病人，常常告诉我说，我痛风犯了，挂水了。
你问他，挂了什么水？
青霉素！
头孢！
左氧氟沙星！
再加点止痛药！
痛风是啥？痛风是尿酸盐结晶诱发机体免疫反应，导致的急性滑膜炎症。是一种无菌性的炎症。
头孢、青霉素、左氧氟沙星是啥？抗生素！杀菌的。用杀菌的药物来治无菌的炎症？！
况且，左氧氟沙星本身就会升高尿酸！
其实这个是咱们全民的一个大误区，就是关于消炎的误解。这个今天篇幅有限，不能细说了。炎症分无菌性的和感染性的，对于痛风这种无菌性的炎症，应该有上面提到的消炎止痛药，而不是XX霉素、XX沙星、头孢XX这些抗生素！
那病人要问了，我挂几天水确实好了呀！
你那是不是还给你用止痛药了？！一种有效的一种没效的一起给你用，有效的药物你没听说过名字记不住，没效果的头孢青霉素啥的你记得最清楚！
更何况痛风，不应用大多数一周也能挺过去！
滥用抗生素，是对我们未来健康和后代健康的最大的不负责！
关键点七：动不动就抽关节积液！
很多病人对于关节积液这个问题特别紧张，感觉只要关节里积水了，那就是天大的事，比自己家房子被水淹了还要严重。
实际上在医生眼里，关节积水只是一个表象，只是一个结果，他一定是有原因的。比如在痛风患者当中，尿酸盐结晶诱发的炎症反应，所导致的滑膜炎就是关节积液的原因。那么我们要想要积水减少、吸收，那第一要消除炎症，否则你抽了水，还会再产生，治标不治本。第二，要清除关节中的尿酸盐结晶，否则以后还可能再诱发滑膜炎，产生关节积水，这就是痛风控制住以后要规律的，长期的应用降尿酸药物和生活方式管控。
那有的患者说我关节积水了，肿的厉害我很难受，抽出来多多少少会舒服点，不是吗？那是因为你没有想到在抽积液的过程当中可能造成膝关节内的感染。毕竟关节里炎症再重，他是没有细菌的。而在往关节腔里打针的过程中，可能把外界的细菌带到关节内，一旦感染化脓，对，关键来说是灾难性，轻则治疗一两个月，重则可能诱发骨髓炎甚至截肢。这种情况并不少见。
所以我的建议是，只有以下两种情况，才考虑关节穿刺抽液：
①需要取关节液作为标本来化验，从而明确诊断到底是什么病的时候
②需要往关节里注射药物，比如糖皮质激素等，反正要往关节里打药，那么先抽水再打药就是顺手的事儿了。
抽完积液之后，一定要加压包扎2-3天，期间少活动。
好了，关于痛风急性发作的治疗要点和常见误区，就在上面这七点了。希望对风友们有所帮助。
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【参考资料】
1 Uptodate
2 《凯利风湿病学》第九版
3 Is coffee consumption associated with a lower risk of hyperuricaemia or gout?A systematicreview and meta-analysis.BMJ 2016.
4 Management of gout and hyperuricemia: Multidisciplinary consensus in Taiwan.Rheumatic Diseases.2018
5 2016中国痛风诊疗指南
6 2017年英国风湿病学会痛风管理指南
7 Differential effects of fructose versus glucose onbrain and appetitive responses to food cues and decisions for food rewards. Proc Natl Acad SciUSA. 2015
8 2016美国ACP痛风管理指南
9 2016年欧洲抗风湿病联盟关于痛风治疗的建议：基于循证医学的证据
10 2018EULAR循证建议：痛风的诊断（更新版）