“陈教授，您好。我的检查报告提示：右下叶基底段结节，肺中分化腺癌，部分为粘液腺癌，脉管及神经未见明显侵犯；支气管切缘，肺切缘，余肺未见癌。肺壁12组，7组淋巴结见癌转移；右肺第2，3，4组,淋巴结未见癌转移。”这是一位来自平台朋友的咨询。

“免疫组化结果：TTF一1(+)，NapsinA(+)，CK7(++)，CK2O(-)，CgA(-)，CDX一2(-)，Vi||in(-)，Syn(-)，SATB2(-)，PSA(-)，EML4一ALK(ventana)(+++)。”

“血液和病理检查都做了基因检查，没有突变，没有靶向药可以用。已经做了二次化疗，再过四天马上第三次化疗，医生说做四次化疗还要做三十天放疗。7月14日至16日行Dp方案治疗1周期(多西他赛120mgivgttd1顺铂40mgiVggd1-3，三次化疗都这样的药，现在医生说给我还做三十次放疗，不化疗了，我身体倒是吃得消，化疗是4次一个疗程。”

“但是有一位通过朋友介绍的医院专家说我的情况不必放疗。请问陈教授，我该怎么治疗？谢谢您。”

看了这位朋友的描述，结合“有第七组淋巴转移”且分期应该是Ⅱ期，所以应该考虑做手术之后的辅助化疗，而非像某些医院说的不需要做辅助化疗。

至于需不需要做辅助之后的放疗，这一点就需要见仁见智了。有些医生说做辅助放疗，有些医生说不做辅助放疗。

在这位朋友的描述中，我有个疑问是ALK检测的号码写的是三个“+”，我不清楚这家医院的ALK检测是不是ALK基因。

ALK最早是在间变性大细胞淋巴瘤（ALCL)的一个亚型中被发现的，因此定名为间变性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase，ALK）。随后，在发现非小细胞肺癌中有ALK基因重排之前，在弥漫性大B细胞淋巴瘤和炎症性肌纤维母细胞瘤（IMT）中分别发现了有多种类型的ALK基因重排，至此证明ALK是强力致癌驱动基因。

如果ALK基因是阳性的，是有靶向药物可以吃的。

ALK基因阳性可以吃“克挫替尼”，可以吃“阿雷替尼”，这些都是很好的药物，为什么说没有靶向药可以用呢？这一点我不太明白，因为没有提供详细的免疫组织化学结果，所以我不太清楚。

但如果免疫组织化学说了，那么基因检测结果到底是怎样的，可能要把基因检测结果给我看看，到底是不是真的没有靶向药物可以服用。

最后，该化疗方案是相当好的方案。一般来说，这种方案辅助治疗大概是做4个周期就足够了。

这里提及的计划做三十次放疗，应该是考虑到局部切除的地方淋巴结怕有遗漏，或者是当时的淋巴结很大有转移，担心切不干净，所以要辅助做30次的放疗，这也是非常合适的方案。

写在最后

我是胸外科医生，陈振光。主攻肺结节、肺癌、食管癌、重度肌无力等疾病的诊疗。

如果有肺结节或肺癌问题向我咨询，可以关注头条并私信留言，我将和你联系，对于我能帮助的朋友，我会通过视频或见面与你沟通。

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