我们经常遇到中老年女性摔倒后骨折的案例，相信我们身边许多女性妈妈们都会很担心自己绝经后如何解决“骨质疏松”这个难题吧！下面是根据中国、美国、英国、香港等近年来绝经后骨质疏松相关指南总结了“绝经后骨质疏松的防治”相关知识，希望对伟大的“母亲们”有所帮助。
随着世界人口老龄化，骨质疏松症的发病率明显升高。研究表明，2016 年中国 60 岁以上的老年人骨质疏松症患病率为 36% ，其中男性为 23% ，女性为 49% ，这说明骨质疏松症已成为我国面临的重要公共卫生问题。骨质疏松症最严重的后果是骨质疏松性骨折。它可显著增加患者的致残率和病死率。根据流行病学调查，2010 年我国骨质疏松性骨折患者达233 万人，其中髋部骨折 36 万，椎体骨折 111 万，其他骨质疏松性骨折 86 万，为此医疗支出 649 亿元。据预测，至 2050 年，我国骨质疏松性骨折患病人数将达599万，相应的医疗支出高达1 745亿元。大多数绝经后骨质疏松（postmenopausasl osteoporosis, POP）的女性存在与雌激素缺乏或年龄相关的骨丢失。
骨质疏松的临床表现
许多人的骨质疏松在骨折发生前没有临床表现，因此，许多没有症状的患者误以为自己肯定没有骨质疏松。另一方面，许多足部或髋部疼痛的患者则认为自己的问题是由骨质疏松造成的。骨质疏松的主要特征为低骨量、骨微结构破坏和骨骼易脆，会导致骨密度降低和骨折风险增高，并可导致患者身高降低、驼背、周身疼痛、骨折等。
椎骨骨折是骨质疏松最常见的临床表现。多数这类骨折（约2/3）没有症状；它们是在胸部或腹部X线检查时作为偶然发现而被诊断。髋部骨折在骨质疏松中相对常见，高达15%的女性和5%的男性在80岁前可受累。还观察到股骨头软骨下不全性骨折，它可导致软骨间隙迅速流失，最终出现破坏性继发性骨关节炎。此外，可能发生桡骨远端骨折（Colles骨折）。Colles骨折更常见于绝经后不久的女性，而髋部骨折的风险随年龄成指数级增长。
骨折风险评估和骨质疏松诊断
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骨折风险评估
美国内分泌医师协会（AACE）和美国内分泌协会（ACE）推荐所有≥50岁的绝经后妇女进行骨质疏松的风险评估，既包括骨质疏松症也包括骨折危险因素的评估。预防骨折无疑是骨质疏松防治策略的最重要、最核心的目标。2007 年，世界卫生组织（WHO）推荐了一种骨折风险评估的新工具—FRAX，用以评估临床上哪些患者更需要接受骨质疏松诊断和治疗。FRAX 是一种利用临床危险因素来评估每位个体发生骨质疏松性骨折绝对风险的软件工具。具体使用方法可参考如下链接：
在电脑上直接访问 http://www.shef.ac.uk/FRAX
或者中文版：http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=2，
也可通过 IPHONE 手机的 APP STORE *载下** FRAX 应用，录入患者的性别、年龄、身高和体重。
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骨质疏松的诊断
T评分 — WHO确立了骨密度（BMD）(采用DXA检测)的分类标准，依据为患者的BMD与年轻成人参考人群BMD之间的标准差(standard deviation, SD)差值(T评分)。骨质疏松的定义为BMD的T评分为年轻成人平均BMD以下2.5个SD或更多，前提是已排除了可造成BMD低的其他原因(如，骨软化症)。T评分在年轻成人平均值以下1-2.5个SD时，则称为低骨量(骨质减少)。BMD正常的定义为T评分处于年轻成人参考人群平均值的1个标准差以内(表 1)。T评分小于等于-2.5的个体骨折风险最高。然而，T评分为-2.5至-1.0的患者存在更多骨折，因为处于该分类的患者更多。
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生活方式评估和干预
AACE/ACE 指南对生活方式的评估和干预建议：避免吸烟 (B 级; BEL 2) 和过量饮酒(B 级; BEL 2)，推荐负重运动、平衡和抗阻训练 (B级; BEL 2)，提供预防跌倒的设施 (A 级; BEL 1)，对于高跌倒风险者推荐使用髋部保护器 (B 级; BEL1)，物理治疗可能减少不适感、预防跌倒和提高生活质量 (A 级; BEL 1)。
骨质疏松严重地影响着患者的生活质量。近年来，越来越多的研究表明运动对骨质疏松有着一定的防治效果，运动也开始成为了临床治疗骨质疏松的一种辅助手段。适宜的机械应力能够促进骨形成，提高骨密度，从而预防骨质疏松。在一定的范围内，机械应力刺激越大，越能促进骨骼生长。国外有研究报道， 绝经后女性每周 3 次的负重或者哑铃训练并适当补钙，一年后股骨颈、转子间及脊柱的骨密度均有所提高，而单纯的雌激素治疗组则无明显变化。我国的民族传统健身运动如太极、五禽戏、八段锦等，长期练习对于身体机能的促进有着积极的作用。此外，步行、骑车、广场舞都有助于骨质疏松的预防。看到这里，我们大概可以明白了为什么一些网红奶奶们通过运动锻炼不仅能保持苗条的身材，还能防治骨质疏松哦。
抗估值疏松药物治疗
维生素D
目前，关于维生素D 的合理水平尚存在争议，AACE/ACE 指南对其推荐证据级别也不高，但包括 NOF 在内的学术组织均建议血清维生素 D 水平应≥30 μg/L。中国大陆地区7个省份的调查报告显示，我国55岁以上女性血清总钙浓度平均值为2.32mmo/L，25-羟维生素 D（25-OH-vitD）平均18μg/L，61%的绝经后妇女存在维生素D缺乏。美国AACE /ACE 指南推荐对存在维生素 D 缺乏的高危因素，尤其是骨质疏松症患者应检测（25-OH-vitD）水平 ( B 级; BEL 2) ;骨质疏松症患者应维持（25-OH-vitD）≥30μg/L 的水平( 推荐范围 30～50μg /L) ( B 级; BEL 3) ，必要时可进行维生素 D 替代， 通常需 1 000～2 000 U /d 的摄入量以维持vitD 在合理的水平 ( C级; BEL 4) ，具有肥胖、吸收不良、器官移植后、高龄等因素的个体可能需要更高的补充剂量。目前我国骨质疏松患者维生素D摄入普遍偏低，钙与vitD复合制剂的维生素D的含量也比较低。
钙剂
充足的钙和维生素 D 是保证抗骨质疏松症药物充分发挥疗效的前提。钙是骨形成的原料，为保证骨骼健康需摄入足够的钙，AACE/ACE 指南与 NOF骨质疏松症防治指南均推荐≥50 岁女性钙的摄入需≥1200 mg/d，如饮食中钙摄入不足需使用钙剂替代 (B级; BEL 2)，而我国 2011 年原发性骨质疏松症诊治指南则推荐绝经后妇女钙摄入量为1000 mg/d。
抗骨质疏松药物
对于既往无脆性骨折史或中等骨折风险的患者，推荐使用阿仑膦酸、地诺单抗(denosumab，狄诺塞麦)、利塞膦酸或唑来膦酸等具有降低多个部位骨质疏松性骨折风险的药物， 如椎体、髋部和非椎体骨折，依班膦酸和雷洛昔芬作为次选药物， 仅用于存在椎体骨折高风险， 但无髋部或非椎体骨折风险的患者。而对于既往发生过脆性骨折或骨折高风险的患者，更推荐使用地诺单抗、特立帕肽或唑来膦酸，阿仑膦酸和利塞膦酸仅作为次选药物，不推荐依班膦酸和雷洛昔芬。
抗骨质疏松药物疗程
骨质疏松症作为不可逆的骨骼衰老表现，需要终身管理，甚至终身治疗。关于抗骨质疏松症的治疗疗程， 一直是备受关注的问题， 长期治疗的安全性 (如下颌骨坏死和不典型骨折)和相应临床研究的缺乏是长期应用抗骨质疏松症药物的瓶颈。NOF 骨质疏松症防治指南提出，中等骨折风险患者使用二膦酸盐 3~5年后可停药， 高骨折风险患者应继续使用或换用其他药物进行治疗，但可继续使用时长仍不清楚。随着大型临床试验延长试验的完成，二膦酸盐的使用疗程有了新的证据， AACE /ACE 指南也据此有相应推荐。中等骨折风险患者， 使用口服二膦酸盐 5 年 ( B 级; BEL 1) 或静脉用唑来膦酸 3 年 ( B级; BEL 1) 后可给予高骨折风险患者， 使用口服二膦酸盐 6 ~10 年 ( B 级; BEL 1) 或静脉用唑来膦酸 6 年 ( B 级; BEL 1) 后可考虑药物假期，药物假期期间可使用特立帕肽或更弱的抗骨吸*药收**物，如雷诺昔芬 ( D 级; BEL 4) ， 但不推荐使用地诺单抗 ( *级A**; BEL 1) 。
最后，祝福天下的母亲们都健康长寿，谨防“骨质疏松”。
作者：北京友谊医院主任药师崔向丽
北京友谊医院主任药师沈素