摘要：“李女士，46岁，山西省临汾人。2021年4月患者出现发热，体温最高可达38.6℃。胸、背部有皮疹且瘙痒，双手腕、双手近端关节、踝部关节肿痛....."
李女士，46岁，山西省临汾人。2021年4月患者出现发热，体温最高可达38.6℃。颜面部、胸、背部有皮疹且瘙痒。双手腕、双手近端关节、踝部关节肿痛。双手晨僵，每次持续时间小于1小时。
就诊于当地医院，铁蛋白和肝功能指标偏高，诊断为：成人斯蒂尔病，肝功能异常。住院治疗后，体温正常，全身皮疹明显消退，关节肿痛消失，遂出院。
出院后口服醋酸泼尼松、硫酸羟氯喹、雷公藤多苷、复方甘草酸苷胶囊。
2021年5月10日出现不适，来我院就诊，给予注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白皮下注射，口服醋酸泼尼松、骨化三醇软胶囊、复方甘草酸苷片。
2021年5月12日，患者无明显诱因再次出现发热，最高体温可达38.4℃。午后自行退热，有少量黄痰，腹泻、每天2-3次。
2021年5月15日，患者发热时出现颜面部及躯干皮疹，伴轻度瘙痒，退热后皮疹消失，双侧踝关节疼痛。再次来我院门诊就诊。
为了进一步诊治，2021年5月17日住院治疗。
检查：
ESR：60mm/h；
CRP：30.9mg/L，
双眼泪液流率：左眼＜10mm/5min，右眼＜5mm/5min，
唾液流率：基础＜1.5ml/min，刺激后＜10ml/10min。
肝功能指标部分异常。
主要诊断： 成人斯蒂尔病
其他诊断：过敏性皮炎；上呼吸道感染；肝功能异常
- 口服泼尼松、复方甘草酸苷片、双环醇片
- 静注克林霉素磷酸酯、头孢他啶，每12小时1次抗感染
- 静注法莫替丁，每12小时1次抑酸护胃
- 静注肌苷注射液，每日一次
- 肌注盐酸*粟罂**碱，每日两次改善循环
- 肌注马来酸氯苯那敏注射液，静注维生素C注射液、葡萄糖酸钙注射液抗过敏治疗
- 皮下注射格乐立（阿达木单抗注射液）40mg/次，2周一次
治疗后体温恢复正常，关节肿痛消失，皮疹消失，血沉和C反应蛋白指标迅速下降。
（炎症指标下降）
患者持续半年治疗后，病情稳定无复发，激素已成功减停。格乐立足量足疗程使用3个月后，用药间隔延长至20天一次，40天后再次延长至25天一次。用药期间无不良反应发生。
成人斯蒂尔病肝功能不全并发率较高，因肝功能不全者在选用非甾体类抗炎药和抗风湿病药物时受到限制。
格乐立对成人斯蒂尔病的疾病控制有效 ，同时对成人斯蒂尔病的肝功能损害没有加重，未影响肝功能不全的恢复。格乐立同时可以减少早期激素用量， 有利于激素减停 。
疾病的治疗具有一定的个性化特征，该病例仅供患友学习了解。因个体差异大，如有不适请及时到正规医院就医！
史玉媛 主任医师
史玉媛 主任医师
- 临汾市人民医院风湿免疫科主任医师
- 中华医学会心身医学分会心身风湿协作学组委员
- 山西省医师协会风湿病分会副会长
- 山西省医学会临汾分会风湿免疫专业委员会／质控部主任委员
- 白求恩基金管理委员会委员
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