作者：冯涛（天坛医院）
典型的帕金森病通常都是从一侧开始发病，逐渐影响到另一侧。
从左侧或者右侧肢体发病，预期病情变化有什么差别？哪侧起病发展更快、关期更长、服药后更容易出现运动并发症、更需要谨慎治疗？
左侧或者右侧起病PD的病情差异
近期在国际专业学术期刊《J Neurol Sci》杂志发表了Allison Bay博士的研究文章，初步回答了上述问题。
该研究对64例平均患病6.61年的进展期帕金森病分析发现，从右侧肢体发病的患者，病情发展得更严重：
- 关期的时间更长
- 运动波动更多
- 运动波动对生活影响得更大
- 运动波动的不可预测性更明显
这项研究提示对于右侧起病的帕金森病患者，应更加积极地避免”剂末现象“和”开关现象"等运动波动。在用药的选择、药物剂量和药物联合方面应更加谨慎。
如何预防运动并发症
对右侧起病的帕金森病患者的治疗应侧重于预防运动并发症。
对于早期帕金森病，需要延迟服用复方多巴类药物，应在多巴胺受体激动剂、B型单胺氧化酶*制剂抑**、NMDA受体拮抗剂金刚烷胺等一线药物中选择。
随着疾病进展，可添加药物治疗，但治疗中避免过度追求疗效、避免复方多巴药物剂量过大。
开始治疗时如何选择药物
多巴胺受体激动剂是继左旋多巴类药物后常用的一种多巴胺能药物，在多项研究中用于治疗早期帕金森病，与复方多巴类药物相比，可显著延迟运动波动、异动症等运动并发症的发生时间、降低相应的发生率。
B型单胺氧化酶*制剂抑**在国际帕金森病指南中具有重要地位，但国内应用偏少。这类药物包括第一代司来吉兰、第二代雷沙吉兰和第三代沙芬酰胺。国内仅有前两种。雷沙吉兰具有更高的靶点特异性，而且在代谢时不产生甲基苯丙胺，因此副作用小。
金刚烷胺有多种作用机制，对肢体僵硬、抖动有一定疗效，是早期帕金森病患者可选用的药物。金刚烷胺可能诱发幻觉，因此对认知障碍的患者不宜服用。傍晚后服用金刚烷胺可能影响睡眠，对服药时间有要求。
药物联合可以扬长避短
帕金森病的治疗需锁定三大目标：1.控制运动症状；2.预防运动并发症；3.改善非运动症状。实现这三大目标，单一药物是难以完成的，需要综合多种药物的联合治疗。
帕金森病长期管理用药要结合具体疾病亚型、疾病严重程度、发病年龄、职业和生活需求、药物副作用等，进行“个性化定制”，要严格遵循医嘱，规范用药。
为了兼顾近期疗效（需要增加药物剂量或者药效更强的药物）以及预防运动并发症（需要控制过高的药物剂量或者选择药效平稳的药物），可以通过药物组合联合应用的方式来实现。
国外帕金森病专家探索应用非复方多巴类药物的复合制剂。近期有研究应用低剂量B型单胺氧化酶*制剂抑**（雷沙吉兰）和低剂量多巴胺激动剂（普拉克索）的复合制剂，治疗早期帕金森病，防治运动并发症。
