作者：纪文洋（福建省龙海市第一医院）
摄影：孙恢弘
来源：心路星尘
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水能载舟，亦能覆舟，药物能治疗疾病，亦能导致疾病。
前些天门诊来了一位病人，52岁的王大妈，主诉是发现高血压2年，在外面用过很多种药，平时血压还算稳定，就是近半年来血压波动比较明显，经常达到180/100 mmHg。
仔细询问了病史，我发现其实王大妈并没有头晕、心悸、胸闷这些症状，而诸如高盐饮食、吸烟、肥胖、高脂血症、家族遗传等等高血压的危险因素在她身上也不存在。
然而，有个细节却引起了我的注意，王大妈说她不是太喜欢锻炼，因为经常会关节酸痛。
我连忙追问：那平时有吃什么止痛药吗？
每次痛就会吃一种中药丸子，托别人买的。
心路星尘：
“是邮购的吗？”
王大妈略带惊讶地看了我一眼：“听说是其他地方寄过来的，是祖传秘方，我们那里很多老人都托专人代买，很好用，关节痛的时候一吃马上就好，我断断续续吃了将近1年。”
我摇了摇头，如果没有估计错，这种所谓的祖传秘方中药丸子，其实里面应该含有剂量不明的激素和非甾体类止痛药，正规医院的医生都知道，而且对此深恶痛绝。
因为，患者常常以为是中药没有毒副作用而放松警惕，而实际上药丸里含有不明剂量的激素或止痛药，常常会让患者在不知不觉中滥用这些药物。
这在现实生活中还经常遇到，很多人甚至出现了各种激素导致的副作用、骨质疏松、消化道出血等等。
我们并不是说激素或止痛药不能用，这些药物如果规范使用的话，对于某些疾病是可以起到很好疗效的。但是，请注意，规范很重要。对于这些来源不明、里面添加的药物剂量不明的东西，如何能知道吃进去了多少药量呢？更何况许多患者误以为无副作用而随意加量服用。
我建议王大妈不要再服用那种邮购的所谓药物，并重新制定了治疗方案，经过一段时间的调整，王大妈的血压逐渐降到正常范围。
对于降压药大家了解得都比较多，但其实，我们在临床中常常碰到有些药物可以使血压升高，这就是药物性高血压。
这些药物有可能会导致高血压患病率的增加，也可能导致高血压患者血压出现波动，甚至难以控制。
有下面这些情况要考虑是否有药物性高血压：
1、用药后血压升高。
2、血压升高和临床症状与所用药物有合理的时间关系。
3、从药理作用推测这种药有导致高血压的可能。
4、国内外有使用该药或者该药与其他药物合用导致高血压的报道。
5、停药后血压恢复到用药前水平，高血压临床症状消失。
6、进行药物激发试验，血压可以再次升高。
现在各种药物的种类很多，新药也层出不穷，而不同药物导致高血压的机制并不一样，很是很复杂，而且会涉及到很多方面，常常让临床医生感到头痛。
导致高血压常见的原因有下面几点：
1、导致交感神经活动亢进。
2、促进钠离子重吸收，导致水钠储留，激活肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统。
3、导致动脉弹性功能和结构改变，增加外周血管阻力等等。
4、当然还有一些是机制不明的，有待于进一步的研究。
心路星尘：
这些对于没有医学知识的朋友来说，应该是比较抽象的语言了。
就好像去看画展，面对梵高同志的昂贵作品，一边赞叹不已，一边在心里嘀咕：这都是什么乱七八糟的东西啊，不懂。
所以，具体到药物的种类和药名，应该会比较平易近人一些，我在这里就罗列了一些药物，供大家参考，尤其是自己有时候在外面购买药物的时候，因为没有医生的把关，就更要注意了。
临床上哪些常见的药物种类可能导致血压升高呢？
1、非甾体类消炎止痛药：例如常见的消炎痛、布洛芬、对乙酰氨基酚、罗非昔布等等，在感冒药里也常常含有类似的成分，但不同的非甾体药物对血压的影响并不相同。
2、糖皮质激素类：例如泼尼松、地塞米松等，这些药物会导致水钠储留血压升高，长期使用时，高血压的患病率可以达到20%。
3、口服避孕药：例如口服雌激素和孕激素以及复合制剂，长期使用可以导致水钠储留，增加肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，引起血压升高。
4、部分抗肿瘤药物：例如紫杉醇、贝伐单抗、雷珠单抗等等。
5、免疫*制剂抑**：例如环孢素等。
6、某些抗抑郁药物：例如单氨氧化酶*制剂抑**、三环内抗抑郁药等传统的抗抑郁药，但抑郁本身也会导致血压升高，也要特别注意。
7、重组人红细胞生成素：这是一种治疗肾性贫血等疾病的药物。
8、*醉药麻**、*品毒**等 ：例如普鲁卡因、*卡因可**、安非他命等等。
9、一些中药：例如甘草等等。
10、其他：例如*黄素麻**、苯妥英钠、甲氧氯普胺等等。
怎么样？有不少都是平时常用的药物对吧？当然，大家也不用恐慌，毕竟只要不是长期应用，短期使用一般影响不大，最重要的是不要滥用药物。
发现药物性高血压之后，应该怎样进行处理呢？
1、如果有可能的话，停用引起高血压的药物。
2、对不同药物导致的高血压，选用相应的药物进行治疗。
3、积极查找是否还有其他的基础疾病，并进行相应的处理。
通常药物引起的血压升高，在减量使用或者停药后血压会逐渐下降，恢复到正常，如果不能恢复，那么可以选用合适的降压药物进行治疗。
对于不同药物引起的高血压，应该用哪种降压药治疗呢？
1、非甾体止痛药导致的高血压：可以选择钙拮抗剂（CCB地平类）或者中枢性降压药。
2、糖皮质激素导致的高血压：可以选择ACEI（普利类）/ARB（沙坦类），利尿剂、醛固酮*制剂抑**。
3、避孕药等导致的高血压：可以选择ACEI（普利类）/ARB（沙坦类），利尿剂。
4、由于容量负荷增加导致的血压升高：选择利尿剂治疗。
5、部分抗抑郁药导致的血压升高：可以考虑选用β受体阻滞剂。
6、免疫*制剂抑**导致的高血压：可以选择二氢吡啶类CCB、ACEI。
7、抗肿瘤药物导致的血压升高：可以选择ACEI、β受体阻滞剂。
8、重组人红细胞生成素：可以选择CCB、ACEI。
当然，还有一些其他原因导致的血压升高，这里就不一一列举了。
药物性高血压是继发性高血压的一种，如果发现血压波动明显或者血压难以控制，我们需要查找是否是药物原因导致的。
就像文章中的这位大妈一样，如果没有追问服药情况，估计也不会告诉医生，因此，建议患者朋友来就诊的时候，一定要把所有的病史和盘托出，以利于医生的诊治。
参考文献
1. 陈新谦等.《新编药物学（第17版）》.
2. Lovell AR, Ernst ME. Drug-Induced Hypertension: Focus on Mechanisms and Management. Curr Hypertens Rep. 2017; 19(5): 39. doi: 10.1007/s11906-017-0736-z.
3. 王晓宇, 孙丽, 李悦. 药源性高血压[J]. 中华高血压杂志, 2012(12).
