张阿姨今年72岁，因患有“三高”---高血压，高血脂，高血糖，所以定期要到医院复查，监测三高的控制情况。这一次，医生给张阿姨开了化验，拿到检验结果的张阿姨看到报告上写着“同型半胱氨酸 23.1umol/L ↑”，上网一查这同型半胱氨酸高和动脉硬化，冠心病和脑中风相关。张阿姨感到非常担心，好不容易控制住了“三高”，怎么又来了第四“高”？她赶紧找到医生，我们看看医生怎么答疑解惑。
什么是同型半胱氨酸？
首先，同型半胱氨酸虽然并不被老百姓所熟识，却也是“历史悠久”的分子。早在1932年即被发现，随后几十年的大量研究证实，高同型半胱氨酸血症与冠心病、周围血管性疾病及脑血管疾病显著相关，是冠心病发病的独立危险因素。同型半胱氨酸是一种含巯基的氨基酸，是食物中蛋氨酸的代谢中间产物，同型半胱氨酸在体内的代谢依赖几种B族维生素（维生素B2、B6、B12和叶酸），当人体存在某些遗传缺陷或体内缺乏这几种B族维生素时，就会导致同型半胱氨酸在体内蓄积，造成高同型半胱氨酸血症。
同型半胱氨酸是如何导致冠心病等血管病变的呢？
一般来说，同型半胱氨酸会通过以下六种途径破坏血管壁，促进动脉粥样硬化形成：
1. 内皮毒性作用；
2. 刺激血管、心肌平滑肌细胞增生；
3. 促进血栓、动脉粥样硬化形成；
4. 引起脂肪、糖、蛋白代谢紊乱；
5. 干扰抗氧化物质谷胱甘肽的合成；
6. 影响体内转甲基化反应
血中同型半胱氨酸浓度越高，心脑血管疾病的发病率和死亡率越高。当高同型半胱氨酸血症叠加吸烟、血脂异常、糖尿病、高血压和肾脏疾病时，病人患心脑血管疾病的发病率更会成倍增加。而国内外大量循证医学研究已经证明，降低体内同型半胱氨酸的浓度，可以显著降低我们罹患心脑血管疾病的风险。
如何控制高同型半胱氨酸血症？
通过补充叶酸等B族维生素的方式可以很好地控制高同型半胱氨酸血症。如果不想吃药，也可以通过改善生活习惯的方式来控制，比如多进行体育锻炼、戒烟限酒、多吃蔬菜等等，注意需要定期复查同型半胱氨酸的水平。
哪些人需要定期复查同型半胱氨酸指标呢？
1. 患有动脉硬化相关疾病者；
2. “三高”患者；
3. 肾病和骨质疏松患者；
4. 育龄妇女与孕妇；
5. 有不良生活习惯者，如大量吸烟、饮酒、肥胖者。
听了医生的讲解，张阿姨没有那么担心了，心情放松不少，只要按照医生的建议，通过药物或改善生活方式即可控制高同型半胱氨酸血症，今后定期复查就可以。同型半胱氨酸作为“三高”后的第四“高”，需要引起足够的重视。
文 | 检验科 赵阳、周剑锁
手绘 | 眼科 李思齐
编辑 | 宣传中心 张轩烨
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