李先生在十几年前就被检查出了糖尿病， 虽然一直都使用胰岛素控制着血糖，但是因为管不住嘴，又不喜欢运动，所以血糖一直控制得不是很理想。

最近李先生发现自己 尿液里出现少量泡沫，小便次数明显增多，而且双腿也出现了浮肿的现象 ，于是急忙去医院检查。

通过对李先生的尿常规进行检测， 发现尿蛋白已经有2+，酮体也有1+，说明李先生已经出现了糖尿病肾病。

于是医生在胰岛素的基础上给李先生加开了降糖药达格列净，李先生一听着了急，表示自己除了高血糖还有高血压，平时吃的药就已经有4种了，现在检查出肾脏出了问题，可能就是药吃得太多引起的，怎么还要加药？那自己的肾能受得了么？

医生的解释不仅打消了李先生的顾虑，还让李先生非常乐于接受。医生表示 达格列净不仅血糖控制效果好，还会起到保护肾脏和降血压的作用。

达格列净为什么会有如此“奇效”呢？达格列净的多重功效与其在糖尿病患者中的作用机制有关，是糖尿病患者的重大福音。那么首先我们需要知道什么是糖尿病。

一、关于糖尿病你了解多少？

糖尿病是由于人体内的糖代谢出现异常 而导致的，碳水化合物是人体必需的重要营养物质，但碳水化合物这种大分子物质是不能够被人体直接吸收的，所以碳水化合物进入人体后，会被人体的消化系统分解成能够被人体吸收的小分子葡萄糖。 葡萄糖被吸收进入人体血液 后就是我们熟知的 血糖 了。

葡萄糖会在血液的运输下到达人体各处，为各处的细胞及器官提供能量，但是在这个过程中，还需要一个物质的帮忙，那就是由 胰腺B细胞分泌的胰岛素 。胰岛素作为葡萄糖的载体，可以 帮助葡萄糖从血液中进入到人体细胞内为细胞提供能量 。

但是当人体内的胰岛素分泌不足或者胰岛素功能受损的时候，葡萄糖进入细胞的过程就会受到阻碍，只能停留在血液中，引起血糖升高，而 当血糖升高到一定程度时，就会通过尿液排出体外导致糖尿病。

生活中最方便也最常用的是通过手指血检测血糖， 正常情况下我们的空腹血糖<6.1mmol/L ，而 当随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L的时候就是糖尿病了 。

糖尿病根据起病原因被分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和继发性糖尿病四种类型，而其中 最常见的就是2型糖尿病 ，占到糖尿病患者90％以上。2型糖尿病主要以胰岛素抵抗为主，也就是他们体内的胰岛素功能受损，不能起到有效降低血糖的作用，因而引发糖尿病。

“三多一少” 症状：即 口渴多饮、多尿、多食、体重减轻是糖尿病的典型症状 ，糖尿病如果控制不好，就会导致很多严重并发症。李先生的 糖尿病肾病 就是由于血糖控制不好而引起的一种糖尿病并发症，除此之外还有 糖尿病视网膜病变、糖尿病足、心梗、心力衰竭、脑梗死、脑血栓等，这些并发症都有很高的致残率和致死率 。

因此对糖尿病患者的血糖进行有效控制是预防糖尿病并发症的重中之重，而药物治疗无疑是控制血糖的重要方法。

在控制人体血糖的时候，很多降糖药物是通过调控胰岛素这个直接与血糖发生关联的激素蛋白入手而达到降糖的目的，但是达格列净却“另辟蹊径”，通过对肾脏的吸收作用的控制而起到降糖的效果。

二、达格列净是如何在糖尿病患者中发挥作用的？

人体肾脏都有过滤和重吸收的功能，而这种功能主要靠肾脏内的近端小管来实现的，近端小管会将原尿中的葡萄糖重新吸收入血， 但是当原尿中的葡萄糖超过近端小管的最大吸收量的时候，多余出来的葡萄糖就会随着尿液排出体外，以维持人体血糖的正常量。

近端小管的上皮细胞膜上有SGLT-2，而SGLT-2的作用就是帮助原尿中的葡萄糖被重新吸收入血。在糖尿病患者中SGLT-2的数量会明显增加，使更多的葡萄糖以及钠都会被大量地重吸收，从而使患者血液中的血糖升高以及体液增加，诱发难治性糖尿病和肾性高血压。

而 达格列净作为SGLT-2*制剂抑** ，主要就是作用在近端小管上，起到 抑制SGLT-2 的作用， 限制葡萄糖和钠离子被重吸收 ，因此达格列净不仅可以 有效限制血糖的升高 ，在 控制血压 上也有一定的作用。

另外 达格列净还可以减少炎性反应对肾小管、肾小球产生的损伤，改善肾脏微循环，起到很好的保护肾脏的作用。

人体内血糖水平是通过胰岛素和胰高血糖素进行调节的，而达格列净降糖是通过肾脏对葡萄糖的重吸收机制来产生作用的，因此可以同时降低空腹和餐后血糖，单独使用的时候也不会出现低血糖。

三、我们应该如何正确使用达格列净呢？

（1）达格列净的正确服用方法

达格列净需要在 早晨服用 ，因为达格列净不会受到进食的影响，其在空腹或餐后都可以起到很好的降血糖作用，因此 餐前或餐后服用都可以 。

达格列净的 推荐起始剂量为1次/天，5mg/次 ，后期如果对达格列净片 产生耐受 ，则需要 增加剂量，1次/天，10mg/次。

（2）关注药物的不良反应

达格列净虽然降糖效果好，又有控制血压和保护肾功能的作用，但是在用药期间也会产生一些不良反应，糖尿病患者一定要注意。

①诱发泌尿系感染

葡萄糖不仅是人体的重要能量来源，也是细菌的重要原料，达格列净会使过量葡萄糖通过尿液排出，因此含有大量葡萄糖的尿液就非常 容易诱发肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎等各种尿路感染 ，糖尿病患者机体抵抗力下降，白细胞趋化功能下降，感染之后也难以好转，特别是 免疫功能下降的老年人和女性患者，发病率会比较高 。

②出现低血压、低血糖症状

达格列净单独使用时不会发生低血压、低血糖，但是在 与一些降压药、降糖药联合使用 的时候，不仅达格列净会起到降压、降糖的效果，它还会增加降糖药、降压药的药效，因此很 容易出现低血压、低血糖的现象 。

③影响肾功能

达格列净虽然有保护肾功能的作用，但只适用于轻中度肾功能异常患者，即肾小球滤过率>60mL/min的患者，但当 肾小球滤过率<60mL/min时 ，达格列净会累积在肾脏中，过量累积的达格列净药物毒性反应 会加重肾功能异常 。

④诱发糖尿病酮症酸中毒

达格列净会 导致患者体内生成酮体 ，有时候患者不会表现出明显症状，但是通过检查可以发现酮体呈阳性，严重时会导致患者 出现酮症酸中毒 ，在 血糖控制不好的老年糖尿病患者中发病率较高 。

（3）服用达格列净的注意事项

1） 达格列净在临床使用时，一定要注意患者既往有无泌尿与生殖系感染史，对于已 有尿路感染的患者，暂时不要服用此类药物 ，待尿路感染治愈后，再考虑服用此类药物。使用期间注意个人卫生、勤洗澡、勤换内衣裤。

2） 达格列净与其他降糖、降压药联合使用的患者，在用药期间一定要注意 定期对血压和血糖进行监测 。

3）达格列净会导致水分排出增多，患者可能会处在轻微缺水状态，所以在服用达格列 净的患者要 注意多饮水，每天至少1500ml 。服用过程中出现比较严重的进食量减少，或体液丧失时，应暂停使用。

4） 在使用达格列净前需要检测肾功能，自己 不可盲目服用 ，在用药过程中可能会出现肌酐值上升，肾小球滤过率下降，因此在用药期间患者要 定期进行肾功能监测 。患者在用药过程中一定要严格 按照药物剂量或遵医嘱服用 ，不可私自加药、减药或停药。

5） 妊娠与哺乳期妇女、18岁以下的青少年、骨密度低以及骨折、跌倒风险高的人群都不推荐使用；另外需要特别注意 1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、重度肾功能异常、尿路感染及膀胱癌患者一定禁止使用达格列净 。

总结：

糖尿病是一种长期慢性疾病，糖尿病的诸多并发症存在着不可逆的特点，对于细胞与脏器的损伤是不能够恢复的，因此对于糖尿病患者来说，定期检测血糖，积极控制与治疗糖尿病，阻止其疾病发展是非常重要的。

达格列净是一种新型降糖药，因为降糖效果好，服用方便，不会出现低血糖等优势成为首个中国批准上市的药物，其价格适中，国家纳入医保报销的实惠也受到不少糖尿病患者的青睐，但是在用药期间一定要按照正确方式服用，避免不良反应，做好定期检测，只有正确服用，才能够达到最好的疗效。

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