做实、做细养老服务的基础是细分老年人群,并根据细分人群的需求特点正确提供“差异化”服务(老年人群的细分及需求特点可参照以往推文)。
1.针对低龄健康老人
通过运用马斯洛需求层次理论对低龄健康老人的深入分析,总体来说,此类老人的身体情况较好,具备良好的行动能力和生活自理能力,因此,饮食、起居、出行等生活照护服务,以及疾病治疗、陪护、配药等医疗服务并不是他们的主要服务内容,但是,由于年龄的逐渐增大,老人的身体机能会出现不可抗力的下降,他们也非常关心自身的健康状况,因此,饮食健康、保健运动、体检筛查、慢性病管理等健康服务是面向低龄老人生理需求的重要服务内容。
此外,由于社会角色的转变,活动范围的变窄,这类老人也会面临两个问题:第一,退休后收入的下降,对子女的经济依赖加强,财产的不安全感上升;第二,空闲时间大大增加,但是与社会的交流逐渐减少,孤独感、被遗弃感和自卑感上升。为解决这类问题,需要提供能够满足老年人的财产安全需求、社交需求和尊重需求的服务。
综合解决以上需求的方案是在为老年人提供健康顾问服务的同时,为低龄健康老人寻找发挥余热的场所。例如,通过设立老年人才中介市场,协助老年人寻找能够依靠自身的知识和经验工作的地方,让老年人在工作中获得收入,得到与人沟通交流的机会,感受到社会给予的尊重。也可以根据自身需要设立一些公益性的岗位,如社区志愿者、交通协管员,让老年人在服务社区居民、市民的过程中感受到快乐与价值,并得到适当的报酬。同时,可以联系学校,让有先进事迹的老年人走进大中小学,做先进事迹报告,回顾过去光辉历程,以自己的经历给予青少年和儿童思想上的教育,感受他们的尊重。
除此之外,针对老年人的社交需求,还需要提供诸如:老年学校、兴趣小组、娱乐小组、旅游团等各种形式的文化娱乐服务,充实老年人的空闲时光,让老年人在学习、娱乐过程中结交志同道合的朋友。针对老年人的尊重需求,服务人员在提供服务的过程中,应该注意说话的方式与做事的艺术,帮助健康老人做好他们能够做的事,而不是完全代替他们做事,并多使用夸赞的语句,让他们感受到自己的能力和价值得到认可,受到尊重。此外,疏导老年人的负面情绪也是满足老年人尊重需求的服务内容之一,在与老年人交往过程中,既要尊重他们的性格特点差异,对待内向和外向老年人要有所区别,又要一视同仁,避免对比引发的老年人自卑,产生包袱和累赘等负面情绪。
表1 低龄健康老人“服务清单”
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需求类型 |
表现 |
服务内容 |
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生理需求 |
身体情况较好,有足够的自理能力,但关心身体健康情况 |
健康饮食、保健运动、体检筛查、慢性病管理 |
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安全需求 |
对子女经济依赖加强,财产不安全感上升 |
理财服务、金融产品 |
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社交需求 |
孤独感、被遗弃感、自卑感上升 |
设立老年人才中介市场、老年人公益岗位、报告、宣传先进事迹等;在提供服务的同时注意说话与做事的艺术,并及时疏导负面情绪 |
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尊重需求 |
产生被遗弃感,且希望自己“老有所为” |
2.针对高龄或失能老人
高龄老人或部分失能老人、失能老人身心状况变化最具典型性,他们中的绝大多数人会出现器官功能衰退、行动困难等问题,导致活动范围收窄,生活难以自理且独身比例增大,需要他人照护。同时,慢性病比例升高,失智失能比例增加,心理方面多为孤独封闭状态。
通过文献及调研发现,高龄或失能老人的共性问题主要可以分为以下几大类:
表2 高龄或失能老人的共性问题
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一、功能表现问题:ADL(日常生活能力)受限、身体活动不足 |
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ADL受限 |
老年人生活自理能力下降:穿衣、个人卫生、饮食、行走、如厕等方面 |
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身体活动不足 |
由于身体机能下降,老年人活动量下降,从而使身体机能进一步下降,并提高各健康风险,部分失能、失能老人更甚。 |
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二、认知心理问题:谵妄问题、抑郁情绪 |
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谵妄问题 |
大脑功能老化衰退,认知功能下降,表现为记忆力下降,听力下降,反应迟缓等。 |
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抑郁情绪 |
社会角色边缘化,造成老年人情绪抑郁,高龄多病状态又加剧老年人惧死、惧孤独的心理压力,表现为情绪低落或异常。 |
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三、社会功能问题:社会活动不足 |
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社会活动不足 |
老年人由于身体行动受限,参与社交娱乐活动减少,多宅在家里,完全失能、部分失能老人更甚,进一步影响心理健康。 |
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四、临床健康问题:慢性病问题、压疮风险、大小便*禁失**、营养不良、脱水问题、预防性健康问题 |
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慢性病问题 |
老年人高血压、高血糖、慢性呼吸道疾病、慢性肾炎等慢性病比例大幅增高,伴发一些并发症,影响老年人生活质量。 |
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压疮风险 |
完全失能、部分失能老人因病长期卧床,机体局部组织长时间受压,血液循环障碍,引起相应软组织溃烂和坏死。 |
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大小便*禁失** |
老年人有各类疾病或退行性变化,膀胱逼尿肌和肛门括约肌松弛,大小便控制困难。 |
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营养不良 |
老年人由于疾病原因或者咀嚼能力、消化能力退化和情绪等因素,引起营养不良。 |
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脱水问题 |
老年人随着年龄增长,体内水分占比减少,同时对身体缺水反应迟钝,更容易出现脱水问题。 |
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预防性健康问题 |
老年人由于健康知识的匮乏,对疾病预防认知不足,不会健康的生活饮食,并忽视小疾病,或忌疾讳医,延误病情。 |
从以上可以看出,高龄或失能老年人主要问题集中于身体机能、心理认知、社会活动、临床健康四大类问题,其中前两类身体机能与心理认知问题可以依靠自身锻炼、心态调整,家人辅助,家人陪伴等方法予以部分解决,第三类社会活动问题可借助家人与社会社区的协助,而第四类临床健康问题,则需要社会专业机构力量参与。特此罗列以下“服务清单”,供其照护人员参考。其中,对于高龄自理老人、部分失能、失能、失智老人来说,由于其身体各项问题的轻重程度各不相同,因此对于各类服务的需求强弱存在些许差异,以下“服务清单”仅针对共性需求内容。
表3 高龄或失能老人“服务清单”
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类型 |
问题 |
模块 |
服务内容 |
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功能表现 |
ADL 受限 |
饮食 |
烹饪、喂食 |
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生活 |
穿衣、铺床、打扫卫生、维修、代购物资 |
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清洁 |
助浴、理发、如厕 |
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出行 |
助步工具、交通工具 |
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身体活动不足 |
锻炼 |
体育锻炼指导、锻炼器具 |
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认知心理 |
谵妄问题 |
临床 |
药物治疗 |
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设备 |
视力设备、助听工具、定位工具 |
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抑郁情绪 |
精神慰藉 |
心理辅导、沟通交流 |
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社会功能 |
社会活动不足 |
文化娱乐 |
组织各类娱乐活动 |
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陪伴 |
交流陪伴、宠物陪伴 |
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临床健康 |
慢性病问题 |
诊断 |
慢病诊断、检测检验 |
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治疗 |
药物配送、血压血糖监测 |
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压疮风险 |
护理 |
协助翻身、擦浴 |
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大小便*禁失** |
护理 |
协助如厕、更换尿垫、更换床铺 |
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营养不良 |
生活照料 |
膳食指导、喂食、协助进食 |
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支持治疗 |
肠内营养 |
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脱水问题 |
生活照料 |
打水、提醒饮水、协助饮水 |
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预防性健康问题 |
预防措施 |
定期体检、流感疫苗接种 |
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健康管理 |
科普宣教、健康指导 |
从“清单”内容可以看出,对于高龄或失能老人而言,其养老服务的核心是照护服务,其中最为刚需的是生活照护服务、护理照护服务、临床照护服务、心理照护服务,且随着失能失智程度的加深,照护服务的需求将更为迫切,专业度要求更高。
对照这份“服务清单”,您或您家老年人的需要被有效满足了吗?只有做到“对症下药”,才能更全面地满足不同状况老年人的多样需求。请记得根据老年人的身体状况及时调整服务内容,他们最需要什么,就提供什么,最大程度帮助他们将晚年生活过得踏实又幸福。