基于SPOC的《全科医学概论》课程混合式教学模式研究与实践
刘彦1*，张冬青1，黄静2，钟宇3
基金项目：重庆市高教学会一般项目、研究会重点项目（GY172001）；重庆市高等职业技术教育研究会课题（GY173011）；重庆医药高等专科学校教研教改课题（CQYGZJG1717）；职业教育教学改革与教材建设研究课题（1711072）
1.401331重庆市，重庆医药高等专科学校 2.400010重庆市渝中区南纪门街道社区卫生服务中心 3.400010重庆市渝中区上清寺街道社区卫生服务中心
*通信作者：刘彦，讲师；E-mail：lulu2826@163.com
数字出版日期：2019-12-02
【摘要】 《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》（国办发〔2017〕63号）指出：今后专科临床医学专业重点是为农村基层培养助理全科医生，且要加强面向全体医学生的全科医学教育。《全科医学概论》是一门介绍全科医学基本概念、基本原则与方法及基本技术的课程。重庆医药高等专科学校《全科医学概论》课程总学时34学时，传统授课以理论讲授为主，实训学时仅6学时，难以进行知识的拓展和全科医生工作内容的模拟性演练，学生学习的积极性不高。因此从2017年开始，我校临床医学院全科教研室对该课程进行了基于小规模限制性在线课程（SPOC）的开发和教学设计，本文从课程资源开发、教学过程安排和教学评价设计三方面对其进行介绍。
【关键词】 全科医学；教育，医学；SPOC课程；混合教学模式
【中图分类号】 R 197 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.054
刘彦，张冬青，黄静，等．基于SPOC的《全科医学概论》课程混合式教学模式研究与实践［J］．中国全科医学，2021，24（1）：84-87．［www.chinagp.net］
LIU Y，ZHANG D Q，HUANG J，et al．Research and practice on blended teaching design of introduction to general practice course based on small private online course curriculum［J］．Chinese General Practice，2021，24（1）：84-87．
2012年，慕课（massive open online courses，MOOC）这一大型开放式网络课程兴起，美国大学陆续设立该网络学习平台，在网上提供免费课程，给更多学生提供了系统学习的可能。MOOC以其工具资源多元化，课程内容免费且易于使用等特点受到学习者的广泛关注。然而，MOOC作为一种新生事物，也有着自己的“软肋”，比如MOOC学习凭借兴趣驱动，入学率与辍学率均较高；碎片化的学习难以真正形成知识体系［1］；MOOC视频仅教授课程知识，缺乏隐性知识的传递等。因此，加州大学伯克利分校的阿曼德•福克斯教授提出了小规模限制性在线课程（small private online course，SPOC）这一概念。SPOC的Small和Private是相对于MOOC中的Massive和Open而言：Small是指学生规模一般较小，为几十人到几百人；Private是指对学生设置限制性准入条件，达到要求的申请者才能被纳入SPOC课程［2］。这种对学习者有着诸多限制的教学模式将MOOC的优质教学资源和传统的课堂教学优点结合起来，保证了教学的效果和质量，避免了不必要的资源浪费，使得优质的课程资源能够为更多有需求的人群使用［3］。重庆医药高等专科学校《全科医学概论》课程总学时34学时，传统授课以理论讲授为主，实训学时仅6学时，教学中存在内容枯燥、岗位实践少、学生学习积极性不高等问题。为了解决上述问题，全科教研室对《全科医学概论》课程进行了基于SPOC课程的开发和教学设计，将线上学习和线下学习进行了有机结合。本文对其课程开发、教学过程安排和教学评价设计进行介绍，以期为其他高校提供参考。
1 《全科医学概论》传统教学方式的不足
1.1 以理论灌输为主 《全科医学概论》是全科医学的入门教育，该课程主要介绍全科医学的基本理论、基本原则与方法及基本技能。在教学过程中全科医学基本理论和基本原则的教授约占整个课程的2/3，这部分内容理论性较强，内含较多全科医学相关政策、制度，本身较为枯燥，加之传统教学的学时分配中纯理论讲授有28学时，课堂上主要依靠教师讲解，存在“满堂灌”的现象，学生学习兴致不高。
1.2 实训过于薄弱 《全科医学概论》传统教学重理论讲授，实训教学所占比例较少。在本校临床医学专业开设该门课程的34学时中，实训课仅有6学时，实训项目3个：家系图的绘制和分析、健康教育讲座设计、社区见习。全科医生应具备的基本技能，比如问卷调查、健康档案填写、医患沟通、慢性病管理等，学生在课堂中没有机会进行实际操作，仅听教师对于操作步骤的讲解，是缺乏对于全科医生工作任务具象化了解的；2学时的社区见习学时数较少，时间匆忙，只能让学生在课堂外对全科医疗有一个浅表的认识。
2 基于SPOC的《全科医学概论》课程资源开发
2.1 分析全科医生工作任务和岗位能力 何坪等［4］、张冬青等［5］的调查显示：目前基层医生主要承担的工作任务是基本医疗和基本公共卫生服务，具体主要为常见疾病诊治、传染病管理、常见症状诊治、留观患者、慢性病管理、健康建档等。这说明在加强专科医学生临床诊疗技术能力培养同时，需要增加基本公共卫生服务相关知识与技能培养。岗位能力方面除诊疗技术能力外，对于在基层工作的全科医生还强调全科思维、开展基本公共卫生服务能力和医患沟通能力。
2.2 《全科医学概论》教学模块划分和知识点分解 根据全科医生工作任务和岗位能力要求，《全科医学概论》授课应强化学生的全科意识，掌握全科医学的基本原则和方法；强化人际沟通（医患沟通），加强人际处理能力训练，特别是团队合作能力、危机公关能力；增强基本公共卫生服务能力的培养，如健康教育、传染病管理、慢性病防控、老年与妇幼保健、健康档案建立等。据此，将《全科医学概论》分为基本理论（社区卫生服务、全科医学、全科医疗、全科医生）、基本原则与方法（以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以预防为导向的健康照顾）、基本技能三大模块。围绕每一模块的内容分解出相应知识点，如基本理论模块分解出社区卫生服务、全科医学的发展历程、全科医学的产生背景、全科医学/全科医疗/全科医生的概念、全科医学的基本原则、全科医疗的基本特点、全科医生的任务和职责、全科医生的角色和素质、全科医学教育9个知识点。基本原则与方法模块分解出以人为本的照顾原则、全科医生的临床思维、家庭的定义和结构、家庭对健康的影响、社区卫生诊断的概念、社区卫生诊断的步骤、社区卫生诊断资料收集、临床预防服务的方法、健康教育与健康促进、传染病的报告、突发公共卫生事件处理、医患关系与医患模式、医患沟通技巧、健康档案管理、高血压管理规范、2型糖尿病管理规范等38个知识点。基本技能分解出家庭评估、老年保健、妇幼保健、健康教育设计与实施、慢性病规范管理流程、健康档案建立6个知识点。
2.3 组建课程团队 为了使资源建设更加符合基层医疗卫生机构工作实际，重庆医药高等专科学校全科医学专业带头人组建了一支由热心全科医学教育，并具有多年全科医学教学和培训经验的专任教师，以及在社区一线工作的主治职称以上医师作为兼职教师组成的全科医学教学团队。其中专职教师8名，副高级及以上人员4名，讲师4名，涵盖了全科教研室、预防教研室和人文教研室；兼职教师5名，均为全科副主任医师，来自重庆市5家全国示范社区卫生服务中心。
2.4 设计脚本、拍摄视频 教学视频是SPOC教学资源的核心，因此本课程从学习内容、教学策略和媒体这3个方面进行设计［6］。一个视频讲解一个知识点，时长5~10 min，最长不超过15 min，教学内容高度集中，解说简明扼要，图文并茂［7］。理论介绍多采用动画形象，趣味性强；实践操作直拍社区全科医生工作实际，理论紧密联系实践。这样的教学视频既保证学生便于利用碎片化的时间学习，又使其注意力不易分散，促进学生的有效学习。
2.5 搭建SPOC平台 本校与超星尔雅公司合作，搭建了《全科医学概论》校园SPOC平台，资源包括：教学视频（视频共53个，总时长约9 h）、教学日历、教学大纲、电子教案（17个）、课件（13个）、试题库（2 370题）、作业库（235个）、试卷库（401题）、参考资料（教材教参、全科医学相关网站、推荐视频等）。每个教学视频后提供针对知识点的自测题，每一单元有针对该部分重难点的单元测试题。所有的教学视频都确保学生能够*载下**，在需要时可重复学习。
3 课程教学安排
3.1 教学形式设计 《全科医学概论》基于SPOC平台的教学采用翻转课堂模式。秦炜炜［8］认为，所谓翻转课堂，就是在信息化环境中，课程教师提供以教学视频为主要形式的学习资源，学生在上课前完成对教学视频等学习资源的观看和学习，师生在课堂上一起完成作业答疑、协作探究和互动交流等活动的一种新型教学模式。翻转课堂最大的好处就是以学生为中心，学生利用教学视频在课堂外完成“知识传递”［7］过程，在自主学习时可以随时暂停思考消化，也可以通过反复观看视频加强理解，深入掌握知识点［9］；将理论知识学习放于平时，课堂可以采用角色扮演、小组讨论、案例分析、演讲等形式加强实践教学，让学生成为教学活动主体，既增强课堂互动性和趣味性，也使学生真正获取并吸收、消化知识，完成“知识内化”［7］过程。采用翻转课堂教学，其教学及时性更强、学生自主性更高、师生互动性更好。
3.2 教学内容安排 确定采用翻转课堂教学后，修订《全科医学概论》授课学时和授课形式，具体教学内容安排见表1。总学时34学时，其中纯理论课仅4学时，理论实训一体课18学时，实训课12学时（其中社区见习4学时），理论与实训比为13∶21，对比传统教学的理论与实训比26∶6，大大增强了实践教学。授课形式多样化，包括课堂测试、分组汇报、小组讨论、案例分析、问卷调查、角色扮演等。
3.3 教学活动安排 （1）课前：①学生观看、学习教学视频，完成课后自测题和单元自测题；②学生通过SPOC平台讨论区与教师和同学就疑难问题进行讨论、交流；③教师通过SPOC平台的数据分析结果了解学生视频观看中反刍比较高的知识点，分析反复观看的原因，设计课中相关知识点的教学方式。（2）课中：①教师发布5~10道测验题，现场检验学生视频学习效果，并根据SPOC平台统计出的现场测验题对错情况，分析学生学习薄弱的地方，确定授课重点；②运用以问题为导向的教学方法、分组讨论、分组演讲、角色扮演等多种形式进行现场教学，以学生为教学主体，教师起到引导和组织的作用；③教师对学生任务完成情况进行总结，对学生不能解决的一些共性问题进行梳理和解答；④布置本堂课后作业。（3）课后：①学生查阅相关资料，完成个人作业，提交到平台上；②小组分配每位成员任务，查阅资料，相互讨论，共同准备，完成小组作业；③教师批改并点评学生作业，将优秀作业上传供学生相互学习；④学生根据参考资料进行自学，拓宽知识面，加深对全科医学的认识。
4 教学评价设计
《全科医学概论》采用教学过程评价与期末考核相结合的方法评价学生学习效果，体现职业能力培养要求。其中教学过程评价占70%，期末考核占30%。
4.1 教学过程评价 通过SPOC平台的学习、课堂任务完成情况、课后作业完成情况等对学生学习效果进行考查，共有3次个人作业，9次小组作业计分。教学过程总成绩（100分）的具体分配为：视频学习占20%，测试题完成占10%，课堂表现占35%，作业成绩占35%。其中视频学习和测试题完成情况的统计依靠SPOC平台强大的数据统计功能，学生登录时长、观看视频情况、课后测验完成情况、互动讨论情况等信息都能被详实地记录下来［10］；课堂表现和作业成绩的评分包括教师评价和学生互评（学习小组组长对小组成员在完成课堂团队任务和小组作业过程中的表现进行评价）。
4.2 期末考核 《全科医学概论》试题的命题紧扣教学大纲，题型参照乡村助理全科医师考试要求，包括A1型题40道、A2型题20道、A3型题15道、A4型题15道、B型题10道。其中A1型题（单句型最佳选择题）和B型题（标准配伍题）主要考查学生是否掌握《全科医学概论》重要的基本理论知识点；A2型题（病例摘要型最佳选择题）、A3型题（病例组型最佳选择题）、A4型题（病例串型最佳选择题）均为病例分析题，具有较强的思考性与启发性，注重考查学生的分析问题、解决问题的能力。期末考核采用闭卷笔试，答题时限90 min，总分100分。
基于SPOC的混合式教学模式将线上学习和线下学习进行了有机结合，很好地弥补了《全科医学概论》在传统授课中存在的不足。但在实际应用中还存在一些有待解决的问题：SPOC线上教学以学生自学视频和进行知识点自测为主，学生学习兴趣和学习效率的高低很大程度上取决于视频的内容设置，因此线上视频是否既能贴近于教学内容，而又不一味是课本知识的重复，能形象生动地吸引学生自主学习就很关键；线下教学是否能帮助学生良好的完成“知识内化”也是教师在进行翻转课堂设计时需要认真思考的问题。
作者贡献：刘彦负责文章的构思与设计、论文撰写、论文的修订、文章的质量控制及审校，并对文章整体负责，监督管理；张冬青、黄静、钟宇负责文献/资料收集。
本文无利益冲突。
参考文献 略