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导读

医疗界专家认为，药物经济学评价应参与新药研发环节；谈判药品医保报销比例仍然偏低

在2017年、2018年和2019年不同范围的医保谈判中，药物经济学重要性逐渐显现。2019年国家医保目录调整中，希望参与谈判的医药企业，必须就参选药品的药物经济学特性进行分析报告。

文丨实习记者 金亦辰 记者 邸宁

“一个成功的新药不仅要具有技术上的先进性和临床治疗的优越性，还要对社会和患者有价值。如果贵到医保和患者不能承受，再好的药我们也是不能落地的。”药物经济学在医保谈判中的作用日渐凸显，中国人民解放军306医院药学部教授吴久鸿建议，应将药物经济学关口前移至新药研发阶段。

吴久鸿在近期举办的第六届药物经济学北方论坛上作出上述表述。她表示，除了应用于医保药品谈判，药物经济学还能帮助新药研发规避风险，并应纳入新药审评审批考量。

自2017年人社部36种药物价格谈判以来，药物经济学在医保谈判中发挥越来越重要的作用，但在该论坛上，多位专家指出，药物经济学应用仍缺乏顶层架构设计，而谈判药品在医保报销落地环节仍不乐观。

药物经济学应用关口前移

药物经济学是研究如何使用有限的药物资源，实现最大化健康效果改善的学科，即通过分析药品的经济成本和健康产出，评估药品是否具有较高的“性价比”，以及对医保基金的影响程度。

在2017年、2018年和2019年不同范围的医保谈判中，药物经济学重要性逐渐显现。2019年国家医保目录调整中，希望参与谈判的医药企业，必须就参选药品的药物经济学特性进行分析报告。

最具药物经济学特性的代表*药性**物是丙肝直接抗病毒药物（DAAs），原因在于，相对于以往治疗方案，DAA药物可以实现治愈丙肝，从而改变患者健康状况，同时避免疾病进展带来的经济花费。

具体操作指南标准仍待细化

“中国目前药品谈判和HTA（卫生技术评估）搞得轰轰烈烈，但真正实实在在落到最后，特别是门诊用药的报销环节，现状还是非常不乐观。”中国药科大学国际医药商学院副院长丁锦希指出，医保一直存在“重住院、轻门诊”倾向，长期将影响药物经济学的可持续性，患者难以真正受益。

丁锦希介绍，对中国大约80%的地区来说，在2019年医保谈判药品目录所纳入的97种药品中，仍有44种门诊用药的报销比例小于50%。除去住院用药、抢救用药、中成药和辅助用药之后，报销比例不足50%的药品占比达到65.7%。

这意味着患者仍承受较重的经济负担，药物的可及性与可持续性也受到影响。从短期来看，医保节省了一定的支出，但是由于治疗不及时、不到位而引起的并发症将会在后期加重医保开支。长此以往，患者的生活质量无法得到保证。

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药品带量采购扩面 改革促动药价下调 [2019-09-23]

不到一年时间，第一轮“4+7”城市药品带量采购试点扩面在即。被视为2018年度中国医药行业最大“黑天鹅”的带量采购，中标结果在年底一经公布便立刻引发地震效应。A股、港股医药板块市值应声下跌近2000亿元。“新伤未愈”之下，此轮降幅几何是市场关注焦点。

所谓“扩面”即试点范围从最初的11个城市扩增至全国25个省份。加上此前的4个直辖市和河北、福建两个主动“跟标”的省份，带量采购试点将覆盖内地全部省份。试点品种为第一轮中标的25个，增加了部分品种的剂型。此外，除了公立医疗机构，部分*队军**及社会办医疗机构也被纳入。

扩面势在必行。因巨大价格差异，患者跨省到试点地区买药的现象在第一轮带量采购开始执行后就已经出现，甚至催生地下代购，价格洼地效应愈发凸显。

带量采购动了医院的奶酪 [2018-12-24]

这场由新医保局主导的“带量采购”给整个医疗行业带来的震荡才刚刚开始。药企恐慌、资本市场反弹只是第一步，更深层次的震荡将会在医院端显现。新政继续向多年来未能解决的“以药养医”开刀，而且直接切中招标采购这一核心环节，因此威力顷刻显出。但其能否挤压围绕药品产生的灰色利益空间、引导公立医院找到合理的利益补偿机制、解困中国患者用药贵等难题，结果难料。

12月6日，国家医疗保障局（下称国家医保局）主导的“4+7”城市药品带量采购试点开标。首轮带量采购中，最终中选25个品种，平均降幅52%，最高达96%。面对如此高的降价幅度，市场反应强烈。开标不过两日，A股医药板块市值应声缩水2000多亿元。

据财新记者了解，高降幅之下，中标企业心态可谓五味杂陈。虽然有前所未见的采购数量承诺，但中标企业却仍然只能谨慎乐观，积极参与背后夹杂的更多是担忧和无奈。

“带量采购”洗牌药业[2018-12-17]

2018年12月第一周，A股医药板块飞来一只“黑天鹅”。国家医保局主导的11城市药品带量采购预中选结果于12月6日就传出市场，31个品种平均降价52%，最高降幅96%，远超市场普遍预期30%-40%降幅。医药股随之闪崩，连续三日市值蒸发两三千亿元，投资机构和散户争相出逃，业界大呼“惨烈”。

11城市带量采购是省级招标采购的升级版，此前上海已作为试点开展了三年，并拿出了降价50%以上的成绩单。在政府看来，打破省市壁垒的招标体系，可以避免之前出现的地方保护主义盛行、招标办腐败窝案频现的问题，更大规模的团购可以形成更强大的议价能力，迫使药企挤压价格泡沫和渠道成本，缓解医保资金紧张困局。

“带量”是此次支付方（政府）得以向产品方（药企）大幅压价的关键。在以往招标采购中，中标并不意味着有销量，医院作为服务方，仍有“二次公关”的议价空间，只要医院和医生不开处方，药品中标结果就形同虚设。因此过去药价难降，部分原因是药企仍需预留“院内带金成本”（向医院营销的费用）。但在带量采购中，中标企业可直接和代表医院的招标办签署购销合同，并从医院获得医保资金30%的预付款。

责编|任波

版面|刘*辉登** 张淑娟

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