男性患者，年龄44岁，病龄一年三个月（去年四月份确诊）
疾病类型：帕金森病。
既往病史:乙肝，病毒检查都好了，甲亢，吃药三年停药两年已经治疗好了。
服用药物以及用法用量:美多巴每次半片，一天四次；泰舒达每天二片； 金刚烷安 每天两片；氯硝西泮每天半片；安坦每天半片以下，浙二主治医生说安坦副作用大大，所以减少用量或不吃。
目前主要症状:左手震颤，四肢有时麻木，双腿酸痛，背部有僵硬感，体重减少三到四斤，失眠，常在半夜两点至三点醒来，大便原来一天一次现在两三天一次，心跳快有时每 分种 110下，吃了心得安心跳90上下，血压基本正常，早上血压有时低，高压一百上下，低压五十上下，平常七十到一百二十，血脂血糖现在正常，肝功能血常规肾功能也正常，病情刚开始于六七年前，从左手中指无力到震颤再到左手五指震颤并且五个手指有僵直感，现在全身感觉酸痛感，有时肌肉会抽动。
想要咨询的问题:请问教授现在的药量如何，主要左手震颤，安坦效果好，但服用两年了记忆力下降了很多，视力模糊，主治医生说停吃，换了泰舒达，再后来加 金刚烷安 一瓶刚吃完，心情平静时抖动很少，心情慌张时抖的厉害些，头有时昏昏沉沉，我现在的用药量大吗，需改变药量吗，因为吃美多芭刚开始有作用，但不是十分明显，手指僵硬现在灵活多了，但双腿走路有了拖着走的感觉，美多芭对震颤症状有作用但效果并不太理想，安坦有效果但不能长期吃，记忆力下降明显容易转成痴呆，按照目前的情况我的病情严重吗，需调整药物吗，因为家庭在农村收入不多，买不起贵的药，我的病什么时间可以做脑博器手术，现在手术国产的要花多少钱，谢谢李教授。
李卫国教授解答：
这个患者是男性、44岁，病史一年三个月。病史相对来说是比较短。以前有过乙肝的情况，目前临床症状是明显好转了。有甲亢的情况目前也有改善。用药的情况是美多芭每次半片，一天四次。泰舒达每天两片，金刚烷胺每天两片，氯硝西泮每天半片，还有安坦每天半片。因为当地的医生说安坦的副作用比较大，所以减少用量或者不吃了。是这样的。安坦对于震颤的这种治疗效果是非常明显的。
那么安坦对于哪一类的患者不适合使用呢？一个是对老年患者，再是对一些青光眼的患者，不适合使用，对前列腺有问题的患者不适合使用。因为对于老年患者，他对认知的这种损害还是比较严重的。如果对于年轻的患者40多岁这种类似青年帕金森的患者，早发性的这种患者，你可以小剂量的使用，小剂量使用，对于症状有一定的改善，因为其他的药物我看美多芭也好，泰舒达也好，因为药量也不少了，只有一年多的时间，所以你可以使用少量的安坦，用半片应该没有问题。
目前主要的症状是有震颤。有时候背部、下肢有僵硬感还有酸痛的情况，体重减少，因为大部分帕金森患者都会有一个体重下降的情况，因为这本身就是个消耗性的一个疾病，慢性的疾病，肢体僵硬震颤，进食困难，这都是导致体重下降的一些原因。失眠睡眠不好，这也是一个常见的一个情况，经常在夜间醒了之后又睡不着。现在也有便秘的情况，心率有的时候也有问题，血压基本正常。 现在早上有时候低。平时要高，那么的确血压的问题大家一定要重视。在较长时间使用，只要服用帕金森药物之后，可能会出现一个体位性的低血压的情况。大家一定要注意，如果出现的话，首先要找是不是药物的副反应，对哪一种药物的副反应更明显？那么很多治疗帕金森的药物都可以有这些副反应，大家一定要找出对自己影响最大的一种药物。怎么来找呢？一种一种的来排查。你可以把它减少剂量以后，看看血压的变化，如果血压变化很明显，原来低血压变成血压正常了，可能是它的影响。
当然不能两个同时减同时减的话，你症状可能受不了。如果排查了一遍，发现药物副作用不是很明显，那么你可以采取我原来说的那种方法，就是在早晨起来用弹力袜，穿弹力袜之后也能够改善一部分，不至于说是站起来就晕倒，影响正常的工作和生活。这个患者不是说病史一年，他现在描述说病情刚开始，于是6、7年前就有症状了，只不过诊断是确诊了一年多，现在肌肉也会抖动，如果是这么长时间的病史的话，那么这种体位性低血压的存在也是相对正常的了，现在他想问用药的药量怎么样？
的确目前药量已经不少了，也相对来说也符合这个时期的一个用药的情况。目前感觉记忆力下降很多，那么如果出现了这种情况的话，安坦就不主张使用了。的确他自己感觉安坦对震颤的效果也很好，视力也模糊，后来用金刚烷胺吃完之后，心慌的时候抖得会明显，有时候也昏昏沉沉的。他想问一下，现在用药量大不大，目前来讲对你这个疾病阶段的用药量来讲是一个合理的用量，但是还可以再增加。 哪种可以增加？单胺氧化酶*制剂抑**司来吉兰也好雷沙吉兰也好都可以增加，增加以后对于年轻的患者应该是有好处的，但是增加以后目前来讲并不能改变病情的一个进展。但是他自己也感觉美多芭对震颤的效果不是太理想，但是又不敢停。那么这种情况可以增加司来吉兰。
他现在还有经济条件的问题，问做脑起搏器手术什么时候做合适？那么目前来说，其实大部分到了时间没有做手术的患者，并不是因为手术效果不理想，还是主要因为经济条件的限制，没能够做手术。但是目前的医保有了很大的一个改观。那么我们山东的医保，尤其是济南的医保，鲁西南的医保应该说条件非常好，那么职工医保能够能够报70%左右，对于很多患者应该是有很大的一个负担减轻。所以在济南有很多患者来做手术，我这每年都有一百多个病人都完成了手术，那么手术量也是比较大。他询问的是国产的脑起搏器，目前国产的整个设备加上手术，所有的在住院期间所有的费用来讲是26万左右，通过在济南当地医保报销的话，他们自己负担个10万左右。
那么在农合医保的话，目前报销的比例也明显提高了，在济南的农合或居民医保的话，大约也是负担个15万左右，比以前也是有明显的改善。那么在你当地，我就具体情况不是很清楚了，你还得询问当地的医保的具体情况。我建议还是根据自己的病情为主，不管什么状态下能不能做手术，一定要合理的用药，进行合理的康复锻炼，这是最关键的。
